Ens ocupem de les vacunes. Part 22. Hepatitis A

2024 Autora: Seth Attwood | [email protected]. Última modificació: 2023-12-16 16:00

1. Si els nens i adults estan vacunats contra la tos ferina per protegir els nadons, i els nadons es vacunen contra la rubèola per protegir els nadons no nascuts, els nadons es vacunaran contra l'hepatitis A per protegir els adults.

2. CDC Pinkbook

En nens menors de 6 anys, el 70% dels casos d'hepatitis A són asimptomàtics. En nens grans i adults, la malaltia és simptomàtica i en un 70% s'acompanya d'icterícia. La infecció transferida proporciona immunitat per a tota la vida.

Els grups de risc d'hepatitis A inclouen homosexuals, drogodependents, viatgers a països endèmics i treballadors amb primats infectats.

Hi ha dues vacunes disponibles als EUA, Havrix (GSK) i Vaqta (Merck), que van tenir llicència el 1995-6. Les vacunes tenen una efectivitat del 94 al 100%. També hi ha una vacuna contra l'hepatitis B (Twinrix).

Les dues vacunes contenen alumini (225-250 mcg). Havrix conté hidròxid d'alumini i Vaqta conté AAHS (el mateix tipus d'alumini que Gardasil). Ambdues vacunes es cultiven sobre cèl·lules de fibroblasts humans (MRC-5).

A diferència de l'hepatitis B i C, l'hepatitis A és una infecció intestinal que es transmet per via fecal-oral i no es cronifica.

Menys del 10% dels nens menors de 6 anys infectats tenen un diagnòstic d'hepatitis A.

Els indis es posen malalts 19 vegades més sovint que els blancs, els hispans, 3 vegades més sovint.

3. Document de posició de l'OMS sobre les vacunes contra l'hepatitis A - juny de 2012

La incidència de l'hepatitis A depèn de les condicions socioeconòmiques. Amb l'augment dels ingressos, i amb l'accés a aigua potable i sanejament adequat, la incidència disminueix.

Als països endèmics, gairebé tothom porta infecció asimptomàtica durant la infància, que prevé eficaçment l'hepatitis clínica en adolescents i adults. En aquests països, l'OMS no recomana la vacunació universal.

4. Hepatitis viral tipus A: epidemiologia, diagnòstic i prevenció. (Llimona, 1997, Clin Chem)

L'hepatitis A mata entre 70 i 80 persones a l'any als Estats Units, i és gairebé exclusivament majors de 50 anys. L'hepatitis A severa és més probable en persones amb malaltia hepàtica alcohòlica o hepatitis crònica.

Algunes de les persones vacunades van desenvolupar la síndrome de Guillain-Barré, però no se sap exactament si això es deu a la vacunació.

5. Hospitalització i mortalitat per hepatitis A a Taiwan: un estudi de cohort nacional de 15 anys. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

A Taiwan, la població indígena està vacunada contra l'hepatitis A des de 1995. Un estudi va trobar que la incidència a Taiwan s'havia més que triplicat a causa de la vacunació, malgrat que només el 2% de la població estava vacunada, i la majoria dels vacunats vivien a les muntanyes i a les illes aïllades.

Un altre estudi va trobar que només el 0,4% de la població no vacunada tenia anticossos contra l'hepatitis A, de la qual cosa els autors conclouen que la higiene més que la vacunació és la responsable de reduir la incidència. Amb les millores en la higiene, la incidència ha passat dels nens a les edats més grans.

6. Seroprevalència de l'hepatitis a dotze anys després de la implantació de la vacunació dels nens petits: un estudi basat en la població a Israel. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Israel va ser el primer país del món a afegir la vacuna contra l'hepatitis A al calendari nacional d'immunització el 1999. En tres anys, la incidència de l'hepatitis A ha baixat més d'un 98% en nens vacunats i un 95% en la població general.

Abans de començar la vacunació, el 47% de la població jueva tenia anticossos, i 12 anys després, el 67% tenia anticossos. Entre la població àrab, el 83% tenia anticossos abans de la vacunació, i després de 12 anys, el 88% tenia anticossos. És a dir, com a Taiwan, no és un fet que només la vacuna fos la responsable de reduir la incidència.

7. Només en dos països europeus la vacunació contra l'hepatitis A està inclosa al calendari nacional (Grècia i Àustria), i només a Grècia la vacuna està finançada per l'estat.

8. Val la pena la profilaxi de viatges? Valoració econòmica de les mesures profilàctiques contra la malària, l'hepatitis A i la febre tifoidea en viatgers. (Behrens, 1994, BMJ)

La vacunació contra l'hepatitis A i la tifoide no és econòmicament viable per a aquells que viatgen a països endèmics, i les píndoles contra la malària són econòmicament viables.

Només 1 de cada 2000 va contreure hepatitis A mentre viatjava, i en el 90% dels casos la malaltia era fàcil.

A Anglaterra, s'estima que la vacunació contra l'hepatitis A va evitar 0,29 morts a l'any.

9. Estudi retrospectiu transversal de la prevalença de l'atopia entre els estudiants militars italians amb anticossos contra el virus de l'hepatitis A. (Matricardi, 1997, BMJ)

Els reclutes a Itàlia, que tenien anticossos contra l'hepatitis A, patien asma i rinitis al·lèrgica dues vegades menys que els soldats que no tenien anticossos.

Els reclutes que tenien germans grans també tenien menys al·lèrgies, cosa que suggereix que l'hepatitis A no és l'única infecció que redueix el risc de patir malalties al·lèrgiques.

A Itàlia, l'hepatitis A era endèmica a la dècada de 1970, normalment es contraia durant la infància, i era asimptomàtica.

Altres estudis també han demostrat en les últimes dècades una relació inversa entre els anticossos de l'hepatitis A i les al·lèrgies a diferents països. Als Estats Units a la dècada de 1970, la generació més gran tenia més probabilitats de tenir anticossos contra l'hepatitis A que la generació més jove, mentre que la generació més jove tenia més malalties atòpiques.

10. La prevalença de l'atopia en nens amb anticossos contra el virus de l'hepatitis A i el virus de l'hepatitis B. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Els nens que no tenien anticossos contra l'hepatitis A tenien asma i rinitis al·lèrgica 9 vegades més sovint. Els que no tenien anticossos contra l'hepatitis B tenien malalties al·lèrgiques 5,9 vegades més sovint. 1 més].

11. Eliminació de l'ARN del VHC després de la superinfecció aguda de l'hepatitis A. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Es creu que la superinfecció (infecció que es desenvolupa en el context d'una altra infecció) de l'hepatitis A en pacients crònics amb hepatitis B i C, condueix a una insuficiència hepàtica i una alta probabilitat de mort. Tanmateix, també s'ha informat que la infecció per hepatitis A pot provocar una recuperació completa o temporal de l'hepatitis crònica. Es desconeixen els mecanismes d'aquest fenomen.

Descriu el cas d'un drogodependent de 24 anys que tenia hepatitis C crònica. Va menjar peix cru i va contreure hepatitis A, després de la qual va tenir hepatitis C crònica.

El més probable és que l'interferó gamma (una citocina secretada per les cèl·lules Th1) sigui responsable d'això, el nivell del qual va augmentar significativament després de la infecció.

També s'han informat casos de supressió de l'hepatitis B durant l'hepatitis A: [1], [2], [3].

12. Estudis sobre la síndrome de Hodgkin; l'associació d'hepatitis viral i malaltia de Hodgkin; un informe preliminar. (Hoster, 1949, Cancer Res)

Fins al 1966, tots els tipus d'hepatitis s'anomenaven simplement hepatitis viral.

Descriu 3 casos d'hepatitis viral en pacients amb limfoma de Hodgkin. Dos d'ells també tenien limfoma després de l'hepatitis A, però el tercer va morir.

Inspirats per aquest descobriment, els autors van infectar 21 voluntaris amb limfoma de Hodgkin amb hepatitis. Segons els resultats preliminars en el moment d'escriure aquest article, 13 d'ells tenien hepatitis i 7 d'ells presentaven una millora dels símptomes del limfoma. En el moment d'escriure aquest article, ningú no ha mort.

13. Abans de l'autorització de la vacuna, la incidència de l'hepatitis A als Estats Units era d'aproximadament 1 de cada 10.000 i la taxa de mortalitat era d'1 de cada 3 milions. L'any 1999 es van introduir les vacunacions en 11 estats on la incidència era superior a 1 de cada 5.000.

L'any 2006, la vacuna es va afegir al calendari nacional d'immunització. La incidència de l'hepatitis A en aquest moment era d'1 en 100.000 i la taxa de mortalitat era d'1 en deu milions. I gairebé tots els morts eren persones de més de 50 anys, amb malalties concomitants.

14. Vacuna contra l'autoimmunitat i l'hepatitis A en nens. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

No hi ha criteris acceptats per al diagnòstic de malalties autoimmunes degudes a la vacunació. Les malalties autoimmunes comencen molt després de la vacunació i, per això, és difícil establir una relació causal. Les vacunes contenen adjuvants, conservants, antígens i altres ingredients, cadascun dels quals pot desencadenar o agreujar reaccions autoimmunes.

Els autors van vacunar 40 nens contra l'hepatitis A, i el 25% d'ells van desenvolupar autoanticossos (anticossos contra els seus propis antígens), un va desenvolupar leucopènia temporal (disminució del nombre de leucòcits). Un any després de la vacunació, dos nens encara tenien autoanticossos.

15. En els assaigs clínics de Vaqta, l'alumini es va utilitzar com a placebo.

En l'1-10% dels nens vacunats, en els 14 dies posteriors a la vacunació, es van observar conjuntivitis, otitis mitjana, anorèxia, insomni i altres malalties, i en adults també irregularitats menstruals i mal d'esquena.

En el 0,7% dels vacunats es van notificar casos greus negatius i en el 0,1%, segons els investigadors, estaven associats a la vacuna.

Els assaigs clínics de Havrix van utilitzar la vacuna contra l'hepatitis B com a placebo.

Es van observar casos negatius greus en el 0,9% dels vacunats.

16. Infeccions pel virus de l'hepatitis A i pics en sol·licitants d'asil que arriben a Alemanya, de setembre de 2015 a març de 2016. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

El 2015-16, el nombre de casos d'hepatitis A a Alemanya, que anava en constant reducció, va augmentar un 45% i l'edat mitjana dels pacients va baixar significativament. Va resultar que això es devia al milió de refugiats que Alemanya havia acceptat.

17. L'hepatitis A més alta als EUA. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

L'any 2001, un comitè assessor de San Diego, Califòrnia, va destacar la necessitat d'augmentar el nombre de lavabos públics al centre de la ciutat.

L'any 2010 es va elaborar un pla de finançament d'aquests lavabos.

L'any 2016 es van instal·lar dos lavabos. Un d'ells es va tancar posteriorment a causa dels costos de funcionament i la por de la delinqüència, i només un lavabo va romandre en funcionament el 2017. Hi havia un total de 8 lavabos públics a San Diego, però només tres estaven disponibles les 24 hores del dia.

A San Francisco, on el sensellarisme és comparable a la de San Diego, hi ha 25 lavabos públics, tots oberts les 24 hores del dia.

El 2017, va començar un brot d'hepatitis A als Estats Units, que va afectar majoritàriament persones sense llar a San Diego, on més de 500 van emmalaltir i 20 van morir. Des d'aleshores, s'han instal·lat 16 lavabos portàtils.

Per por de l'hepatitis A, les autoritats estan arrestant els que distribueixen menjar a persones sense llar als suburbis de San Diego.

18. Brot d'hepatitis A associat a homes que tenen sexe amb homes (HSH), Anglaterra, juliol de 2016 a gener de 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

El 2016-17, les grans ciutats d'Europa es van veure arrasades per una onada de brots d'hepatitis A. La gran majoria dels casos eren homosexuals.

A Anglaterra, s'han notificat 37 casos.

19. Punt d'hepatitis A a Barcelona entre homes que tenen sexe amb homes (HSH), gener-juny 2017: una perspectiva hospitalària. (Rodríguez-Tajes, 2017, Liver Int)

A l'hospital de Barcelona es van notificar 46 casos, dels quals el 96% van ser homes, i el 67% es van identificar com a homosexuals. Els autors escriuen que el contacte oral-anal durant el sexe és un factor de risc important, que els últims brots a Europa van ser entre el 2008 i el 2011, i que a causa d'aquests brots, l'hepatitis A ha passat a classificar-se com a ETS.

20. Punts actuals d'hepatitis A entre homes que tenen sexe amb homes (HSH), Berlín, novembre de 2016 a gener de 2017 - vinculat a altres ciutats alemanyes i països europeus. (Werber, 2017, Euro Surveill)

Flash a Berlín. 38 casos, 37 homes, 30 van denunciar relacions homosexuals. La dona també va denunciar relacions entre persones del mateix sexe.

Un dels pacients va ser vacunat 11 mesos abans de l'aparició de la malaltia.

Aquí es notifica un brot a Roma i els seus voltants, 513 casos, dels quals el 87,5% són homes. [1] Informa d'un brot a Tel Aviv, 19 casos, dels quals 17 són homosexuals. [1] S'informa que s'han notificat un total de 1.500 casos d'hepatitis A a 16 països europeus i 2.660 casos no confirmats, la majoria entre homosexuals.

Informa que de gener a agost de 2017, hi va haver 11.212 casos de la malaltia a Europa, la majoria entre homosexuals.

L'OMS també informa d'un brot entre homosexuals a Xile.

21. Punt d'hepatitis A entre homes que tenen sexe amb homes (HSH) relacionat principalment amb l'EuroPride, Països Baixos, juliol de 2016 a febrer de 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Tot va començar amb una desfilada de l'orgull gai a Amsterdam el 2016, que va atreure mig milió de visitants. Es van notificar un total de 48 casos entre homes als Països Baixos.

22. Punt màxim d'hepatitis A en HSH infectats pel VIH i en HSH que utilitzen PrEP malgrat un alt nivell d'immunitat, Lió, França, gener a juny de 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

Un brot d'hepatitis A a Lió durant el primer semestre del 2017. 46 casos, dels quals 38 són homes, 33 són homosexuals i 15 estan infectats pel VIH. La majoria estaven vacunats o tenien anticossos.

Segons el model actual, el 70% de les persones amb immunitat són suficients per prevenir la infecció per hepatitis A entre homosexuals. Els autors conclouen que el 70% no és suficient.

També s'ha informat que com que és possible contraure l'hepatitis A a partir de la reutilització d'agulles, el slamming (ús de drogues per via intravenosa durant el coit anal), una pràctica que està guanyant popularitat entre alguns grups d'homosexuals, també pot augmentar el risc de patir la malaltia. Més: [1], [2].

23. Punt d'hepatitis A entre els homes que tenen sexe amb homes en un país de baixa endemicitat d'infecció per hepatitis A. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Un brot d'hepatitis A a Taiwan. Més de 1000 casos, dels quals el 70% són homosexuals, el 60% estan infectats pel VIH i més del 60% estaven infectats per sífilis, gonorrea o shigel·losi.

Enlloc s'esmenta que en tots aquests brots, algú va morir d'hepatitis A.