Els metges no volen morir de la mateixa manera que els seus pacients: llargs, cars i amb dolor

2024 Autora: Seth Attwood | [email protected]. Última modificació: 2023-12-16 16:00

Davant d'una malaltia mortal, molts metges, ben conscients de les limitades possibilitats de la medicina moderna, opten per abandonar els esforços heroics per mantenir la seva vida.

El poder de la medicina, o com moren els metges

Fa anys, Charlie, un conegut cirurgià ortopèdic i el meu professor, va descobrir una massa a l'estómac. L'examen va demostrar que aquesta formació és càncer de pàncrees. El cirurgià que va examinar Charlie va ser un dels millors del país; a més, va ser l'autor d'una tècnica única per al càncer de pàncrees que triplica la taxa de supervivència a cinc anys (del 0% al 15%), tot i que amb una baixa qualitat de vida. Però a Charlie no li interessava tot això. Va donar l'alta a casa, va tancar la seva consulta i va passar els mesos restants de la seva vida amb la seva família. Va rebutjar la quimioteràpia, la radiació i el tractament quirúrgic. La companyia d'assegurances no va haver de gastar gaire en això.

Els metges també moren, aquest fet per alguna raó es discuteix poques vegades. A més, els metges moren de manera diferent a la majoria dels nord-americans: els metges, a diferència de tots els altres, utilitzen molt menys serveis mèdics. Al llarg de la seva vida, els metges han estat lluitant contra la mort, salvant-ne els seus pacients, però trobant-se ells mateixos amb la mort, sovint prefereixen deixar la vida sense resistència. Ells, a diferència d'altres persones, saben com va el tractament, coneixen les possibilitats i debilitats de la medicina.

Els metges, és clar, no volen morir, volen viure. Però saben més que altres sobre la mort a l'hospital, saben de què té por tothom: hauran de morir sols, hauran de morir patint. Els metges sovint demanen als familiars que no prenguin cap mesura heroica de rescat quan arribi el moment. Els metges no volen que algú es trenqui les costelles en els últims segons de la seva vida, fent reanimació cardiopulmonar.

La majoria dels metges de la seva carrera sovint es troben amb un tractament inútil quan els últims avenços de la medicina s'utilitzen per allargar la vida dels moribunds. Els pacients moren, tallats amb bisturís de cirurgians, connectats a diversos equips, amb tubs a totes les obertures del cos, bombejats amb diversos fàrmacs. El cost d'aquest tractament de vegades ascendeix a desenes de milers de dòlars al dia i, per una quantitat tan gran, es compren diversos dies de l'existència més terrible, que no voldríeu per a un terrorista. No recordo quantes vegades i quants metges em van dir el mateix amb paraules diferents: “prometeu-me que si em trobo en aquest estat, em deixareu morir”. Molts metges porten medallons especials amb les paraules "no reanimes", alguns fins i tot es fan tatuatges "no reanimis".

Com hem arribat a això: els metges proporcionen ajuda que s'hauria rebutjat al lloc dels pacients? D'una banda, la resposta és senzilla, de l'altra, complicada: pacients, metges i sistema.

Quin paper tenen els pacients? Imagineu una situació: una persona perd el coneixement, és ingressada a un hospital. En la majoria dels casos, els familiars no estan preparats per a això, s'enfronten a preguntes difícils, estan confosos, no saben què fer. Quan els metges demanen als familiars si han de fer "tot", la resposta, per descomptat, és "fer-ho tot", encara que en realitat sol significar "fer el que tingui sentit", i els metges, naturalment, faran tot el que estigui a les seves mans, no és així. importa si és raonable o no. Aquest escenari és molt comú.

A més, les expectatives poc realistes compliquen la situació. La gent espera massa de la medicina. Per exemple, els no metges generalment creuen que la reanimació cardiopulmonar sovint salva vides. Vaig atendre centenars de pacients després de la reanimació cardiopulmonar, dels quals només un va sortir de l'hospital amb els seus propis peus, mentre el seu cor estava sa, i la seva circulació sanguínia es va aturar a causa d'un pneumotòrax. Si es realitza la reanimació cardiopulmonar a un pacient gran greument malalt, l'èxit d'aquesta reanimació tendeix a zero i el patiment del pacient és terrible en el 100% dels casos.

Tampoc es pot exagerar el paper dels metges. Com explicar als familiars sanglotants del pacient que veus per primera vegada que el tractament no serà beneficiós. Molts familiars en aquests casos pensen que el metge està estalviant els diners de l'hospital o que simplement no vol fer front a un cas difícil.

De vegades ni els familiars ni els metges tenen la culpa del que està passant, molt sovint els pacients esdevenen víctimes del sistema sanitari, la qual cosa fomenta el sobretractament. Molts metges tenen por de les demandes i fan tot el possible per evitar problemes. I, encara que s'hagin pres totes les mesures preparatòries necessàries, el sistema encara pot absorbir una persona. Vaig tenir un pacient que es deia Jack, tenia 78 anys i en els últims anys de la seva vida es va sotmetre a 15 operacions importants. Em va dir que mai, sota cap circumstància, voldria estar connectat a un equip de suport vital. Un dissabte va patir un ictus massiu i va ser traslladat inconscient a l'hospital. La dona de Jack no hi era. Jack va ser reanimat i connectat a l'equip. El malson s'ha fet realitat. Vaig anar a l'hospital i vaig participar en el seu tractament, vaig trucar a la seva dona, em vaig portar la seva història clínica ambulatòria, on es van gravar les seves paraules sobre el suport vital. Vaig desconnectar en Jack de la màquina i em vaig quedar amb ell fins que va morir dues hores més tard. Malgrat el testament documentat, Jack no va morir com volia: el sistema va intervenir. A més, una de les infermeres va escriure una queixa contra mi a les autoritats perquè investiguessin la desconnexió de Jack de l'equip de suport vital com un possible assassinat. Per descomptat, d'aquesta acusació no va sortir res, ja que el desig dels pacients estava documentat de manera fiable, però la investigació policial pot intimidar qualsevol metge. Podria prendre la ruta més fàcil, deixar Jack connectat al maquinari i allargar la seva vida i el seu patiment diverses setmanes. Fins i tot obtindria una mica de diners per això, però, mentre que els costos de Medicare (la companyia d'assegurances) augmentarien aproximadament mig milió de dòlars. En general, no hauria de sorprendre que molts metges optin per prendre decisions que siguin menys problemàtiques per a ells.

Però els metges no permeten que aquest enfocament s'apliqui a ells mateixos. Gairebé tothom vol morir tranquil a casa i han après a fer front al dolor fora de l'hospital. El sistema d'hospici ajuda a les persones a morir amb comoditat i dignitat, sense procediments mèdics heroics innecessaris i inútils. Sorprenentment, la investigació mostra que els pacients a l'hospici sovint viuen més temps que els pacients amb condicions similars que estan sent tractats activament.

Fa uns quants anys, el meu cosí gran Torsh (torxa - torxa, llanterna) -va néixer a casa i va néixer sota la llum d'un llum de mà-, així que Torsch va tenir convulsions, l'examen va demostrar que tenia càncer de pulmó amb metàstasis al cervell. Vam visitar amb ell diversos especialistes, la seva conclusió va ser que amb un tractament agressiu, que inclouria visitar l'hospital 3-5 vegades per setmana per administrar-li quimioteràpia, podria viure quatre mesos més. El meu germà va decidir abandonar el tractament i només estava prenent medicaments per a l'edema cerebral. Es va mudar amb mi. Vam passar els vuit mesos següents en un lloc com vam tenir en la infància. Vam anar a Disneyland, ell no hi ha estat mai. Vam caminar. A Torsh li agradava molt els esports, li agradava veure programes esportius. Va menjar el meu breu i fins i tot va guanyar una mica de pes perquè menjava els seus aliments preferits, no els de l'hospital. No patia dolor, estava de bon humor. Un matí no es va despertar. Durant tres dies va romandre en coma, més aviat com un somni, i després va morir. La seva factura mèdica durant vuit mesos va ser de vint dòlars, el preu d'un medicament per a l'edema cerebral.

Torsch no era metge, però va entendre que no només l'esperança de vida és important, sinó també la seva qualitat. La majoria de la gent no està d'acord amb això? L'atenció mèdica d'alta qualitat per a una persona moribunda hauria de ser així: deixeu que el pacient mori amb dignitat. Pel que fa a mi, el meu metge ja coneix la meva voluntat: no s'ha de prendre cap mesura heroica i me'n sortiré el més tranquil·la possible en aquesta nit tranquil·la.

A partir dels comentaris:

… El sentiment de culpa serà en tot cas, malauradament, a la nostra societat no hi ha acceptació de la mort, no l'ensenyen. Tot ha de ser sempre només bo, no és costum pensar i parlar de coses no positives; Crec que per això la mort és una tragèdia per als que es van quedar. El meu germà petit va morir molt petit, tenia 17 anys, 5 anys, 5 dies després del meu 19è aniversari, i va passar que sovint parlàvem de la mort amb ell; a la nostra família no hi havia prohibició de la mort, era un tema permès, en gran part perquè passàvem molt de temps amb els nostres avis, i ells sabien acceptar la mort, sabien cremar el dolor, plorar-lo.

Només aquest any, 11 anys després de la mort del meu germà (va caure de l'11è pis, un accident, i si la ferida no fos tan extensa, també s'hauria expulsat per tots els mitjans possibles), vaig aprendre a plorar. Em vaig adonar que per les lamentacions de tots els "moderns" hi havia gent al seu funeral: va ser la meva àvia lamentar-se per ell, plorar, com feien els dol. Aquest any vaig agafar un gran mocador, em vaig cobrir el cap amb ell (separat del món dels vius) i vaig fer veu al meu germà i al meu pare (he agafat les veus en un llibre). Vaig plorar, em vaig cremar i em vaig deixar anar. Encara que encara, sempre, sempre, hi ha un sentiment de culpa. Crec que això és de la constatació de la terrible paraula "mai".

Vaig pensar en això (sobre la reanimació, l'ampliació de la vida, etc.) molt, molt, molt, quan tenia previst donar a llum a casa. Després em vaig trobar amb aquest article un parell de vegades, i de nou vaig pensar i pensar… Aquí tot és correcte, entenc molt per mi mateix de la mateixa manera. I encara no puc dir que vaig decidir alguna cosa per mi mateix en aquest sentit. Tot encara depèn de tot. Però morir, com haver nascut, preferiblement a casa, és l'únic que gairebé sé del cert.

Declaracions del cirurgià oncòleg que et posen els cabells de punta

Es diu Marty Makarei i és cirurgià oncòleg. Llegint les seves declaracions, és important recordar que es tracta d'un metge en exercici que treballa en el sistema i hi creu. Això fa que els seus comentaris siguin encara més impactants:

Cada quart pacient de l'hospital es perjudica a causa d'errors mèdics…

Un cardiòleg va ser acomiadat perquè afirmava que el 25% dels electrocardiogrames s'interpreten malament…

El benefici del metge depèn del nombre d'operacions realitzades per ell …

Gairebé la meitat dels tractaments es basen en res. En altres paraules, gairebé la meitat de les teràpies no es basen en cap troballa de recerca significativa i validada…

Més del 30% dels serveis mèdics són innecessaris…

Conec casos en què els pacients no van ser informats deliberadament sobre el mètode de cirurgia més sense sang per tal que el metge tingués l'oportunitat de practicar plenament. Al mateix temps, el metge esperava que el pacient no sabés res…

Els errors mèdics es troben en cinquè o sisè lloc entre les causes de mort, la xifra exacta depèn dels mètodes de càlcul …

La tasca del metge és oferir al pacient almenys alguna cosa, encara que el metge ja no pugui ajudar. Aquest és un incentiu financer. Els metges han de pagar els equips comprats a crèdit… En altres paraules, tenim un equipament car i, per pagar-los, l'han d'utilitzar…

La companya de l'hospital del doctor Macarea és Barbara Starfield. Va revelar al públic els fets següents:

Cada any moren 225 mil pacients pels resultats de la intervenció mèdica directa.

Cent sis mil d'ells moren com a conseqüència de l'ús de medicaments aprovats oficialment.

Els 119.000 restants són víctimes d'una atenció mèdica inadequada. Això fa que la intervenció mèdica sigui la tercera causa de mort.