Psiquiatria: qui va ser el primer que es va posar una bata blanca és qui és el metge

2024 Autora: Seth Attwood | [email protected]. Última modificació: 2023-12-16 16:00

Resulta molt senzill. Tot el que has de fer és fingir i voilà, estàs en un llit d'hospital. I potser fins i tot lligat. Almenys, així ho demostra l'experiment del psicòleg nord-americà David Rosenhan. També qüestiona tot el sistema de diagnòstic psiquiàtric.

Doctor, sento veus

Això va ser l'any 1973. El mateix Rosenhan i els seus col·legues mentalment saludables (dos psicòlegs, un estudiant de grau en psicologia, un pediatre, un psiquiatre, un artista i una mestressa de casa) van decidir provar la fiabilitat dels mètodes psiquiàtrics, per a això van intentar entrar a diversos hospitals psiquiàtrics del Estats Units com a pacients. I ho van aconseguir. I és fàcil. N'hi havia prou amb canviar la informació sobre el lloc de treball i presentar-se com a pseudònim (per descomptat, cap dels pseudo-pacients dels hospitals psiquiàtrics tenia registres mèdics, però els noms, cognoms i informació real sobre l'educació i la feina, de per descomptat, plantejaria dubtes entre els metges, així com problemes en el futur per als participants de l'experiment). Tota la resta d'informació sobre els "pacients" era certa. Incloent el seu comportament natural.

Excepte un, cadascun d'ells va informar als metges que escoltava veus que pertanyen a persones del seu sexe. Les veus solen ser il·legibles, però en elles, segons els pacients, es pot endevinar alguna cosa com les paraules "buit", "buit", "toc". I res més. Aquestes paraules van ser especialment seleccionades; en part, contenien signes d'algun tipus de crisi existencial (un estat d'ansietat i incomoditat al pensar en el sentit de la pròpia existència), d'altra banda, no hi havia literatura que permetés aquestes manifestacions. per ser considerats símptomes de psicosi. Els pseudo-pacients només es queixaven de veus, cap altre símptoma els molestava.

I el pacient està sa

Tots els pseudopacients van ser hospitalitzats. En aquest cas, se'ls va indicar que es comportessin adequadament, que denuncien que no senten molèsties i que ja no escolten cap veu. Cosa que van fer, però no hi va haver resposta dels metges (tot i que els registres de l'hospital van descriure els pseudo-pacients com "amics i servicials"). Metges a tots els hospitals: hi havia vuit clíniques en total a diferents estats dels Estats Units; amb diferents ingressos: des de gent rural pobre fins a aquells que gaudeixen d'una merescuda fama en els cercles científics, passant per prestigiosos hospitals remunerats, no tenien pressa per deixar sortir pseudo-pacients. Paral·lelament, se'ls van prescriure psicofàrmacs (que van tirar pel vàter, així com pacients reals).

I tot i que tots presentaven els mateixos símptomes, els van donar diferents diagnòstics. Almenys un - psicosi maníaco-depressiva (la resta tenia "esquizofrènia"). La durada de l'estada dels pacients als hospitals va oscil·lar entre 7 i 52 dies (mitjana 19), després dels quals van ser donats d'alta amb un diagnòstic d'"esquizofrènia en remissió". Per a David Rosenhan, aquesta va ser una prova que la malaltia mental es percep com a irreversible i es converteix en una etiqueta per a tota la vida. Durant tot aquest temps, cap dels metges va dubtar de la veracitat del diagnòstic donat als pseudo-pacients, però aquests dubtes eren habitualment expressats per pacients reals: de 118 pacients, 35 van expressar la sospita que els pseudo-pacients estan sans i són investigadors. o periodistes.

Enyorança i pèrdua d'un mateix

I també una invasió sense cerimònia de l'espai personal. Aquests sentiments, segons els participants en l'experiment, van experimentar constantment durant la seva estada als hospitals psiquiàtrics. Les seves coses es van revisar aleatòriament, i fins i tot quan els mateixos pacients no hi eren (anaven al lavabo). També es tractava a la gent com si fos una cosa, malgrat que el personal de l'hospital podria qualificar-se, en general, de decent (la culpable era evidentment de la notòria deformació professional).

Sovint, la discussió de les sales es feia en presència d'ells (i un dels metges va dir als estudiants sobre un grup de pacients amuntegats a la cua esperant el dinar que presentaven símptomes d'"augment de la sensibilitat oral"), mentre que alguns del servei el personal, en absència de metges, era completament groller o fins i tot empès als pacients.

Qualsevol acció o declaració dels pacients es va percebre únicament a la llum del seu diagnòstic. Fins i tot el fet que un pseudo-pacient prengués notes va ser interpretat per una determinada infermera com una patologia i ho considerava com una manifestació de grafomania (un desig patològic de compondre obres sol·licitant-ne la publicació). Una altra infermera, en presència de pacients, es va desbotonar la brusa i es va redreçar el sostenidor, evidentment no prenent la gent de la sala per homes de ple dret.

El sa no pot estar malalt

L'autoritat de la psiquiatria va ser sacsejada, però això no va ser suficient per a l'insidios David Rosenhan. Després del primer, va organitzar un segon experiment. Aquesta vegada va ser exactament el contrari. Rosenhan va advertir als metges d'un conegut hospital psiquiàtric (aquest últim tenia la seva pròpia base educativa i de recerca i, després d'haver-se familiaritzat amb els resultats de l'experiment anterior, va afirmar que aquestes coses no es podrien repetir a la seva institució) que un o més pseudo-pacients.

De les 193 persones que van presentar la sol·licitud a la clínica durant aquest període, 41 van ser atrapades en el simulacre, altres 42 van ser sospitades. Imagineu la sorpresa dels metges quan van saber que Rosenhan no els havia enviat ni un pseudo-pacient! Els resultats dels seus experiments es van publicar a la prestigiosa revista Science, on Rosenhan va arribar a la conclusió decebedora: "Cap diagnòstic que condueixi amb massa facilitat a errors significatius d'aquest tipus pot ser molt fiable". S'han obtingut resultats similars en estudis d'altres especialistes.

No n'hi ha sans - n'hi ha sense examinar

Per exemple, l'experiment de la psicòloga i periodista Lauryn Slater, que uns anys després va repetir exactament les accions i frases dels pseudo-pacients de Rosenhan, va anar a una de les clíniques psiquiàtriques (en aquest cas, un hospital amb molt bona reputació). va ser escollit). El periodista va ser considerat boig i li van receptar medicaments psicotròpics. El mateix va passar en altres vuit clíniques on va anar Slater. A la dona li van receptar 25 antipsicòtics i 60 antidepressius. Paral·lelament, la conversa amb cadascun dels metges, segons el periodista, no va durar més de 12,5 minuts. Per ser justos, cal dir que durant l'hospitalització (que no era obligatòria, la mateixa dona va proposar que els metges anessin a l'hospital), el personal de la clínica la va tractar més que humanament. No obstant això, la qüestió del diagnòstic errònia i la prescripció de fàrmacs potents va romandre oberta. Això va ser confirmat de nou per altres experiments.

Prenem, per exemple, un estudi del famós psicoterapeuta i professor de la Universitat d'Oklahoma, Maurice Temerlin, que va dividir 25 psiquiatres en dos grups i els va convidar a escoltar la veu de l'actor. Aquest últim va retratar una persona mentalment sana, però Maurice va dir a un grup que era la veu d'un psicòtic que sembla un neuròtic (patologia menys severa en comparació amb la psicosi), i el segon no va dir res. El 60% dels psiquiatres del primer grup van diagnosticar psicosi al parlant (en la majoria dels casos es tractava d'esquizofrènia), al segon, el grup control, ningú va fer un diagnòstic.

L'any 1998, un estudi semblant va ser realitzat per altres psicòlegs nord-americans, Loring i Powell, que van lliurar a 290 psiquiatres un text amb una entrevista clínica a un determinat pacient. Al mateix temps, van dir a la primera meitat dels metges que el pacient era negre, a l'altra que era blanc. La conclusió va resultar previsible: els psiquiatres atribuïen "agressivitat, sospita i perill social" al pacient de pell negra, malgrat que els textos de les entrevistes clíniques d'ambdós eren completament idèntics.

L'any 2008, la BBC va fer un experiment similar (al programa Horizon). Hi van participar deu persones: la meitat havien estat prèviament diagnosticades amb diversos trastorns mentals, l'altra meitat no tenia diagnòstic. Tots ells van ser examinats per tres eminents psiquiatres. La tasca d'aquest últim era senzilla: identificar persones amb patologies psiquiàtriques. Conclusió: només dos de cada deu van rebre el diagnòstic correcte, un era incorrecte i dues persones sanes van ser "enregistrades" per error com a "mals saludables".

Polèmica

Els experiments van provocar una gran polèmica. Algú es va veure obligat a estar d'acord amb la falta de fiabilitat dels diagnòstics psiquiàtrics, algú va donar raons. L'autor de la Classificació de Trastorns Mentals (DSM-IV) Robert Spitzer va respondre a les crítiques de la següent manera: "Si vaig beure un litre de sang i, ocultant-lo, amb vòmits amb sang apareixia al servei d'urgències de qualsevol hospital, llavors el comportament. del personal seria bastant previsible. Si em diagnostiquéssin i em prescriguessin tractament, com amb una úlcera d'estómac, difícilment seria capaç de demostrar de manera convincent que la ciència mèdica no té coneixement del diagnòstic d'aquesta malaltia". No obstant això, després de l'experiment de l'esmentada periodista Lauryn Slater, Robert Spitzer va haver d'admetre: “Estic decebut. Crec que als metges no els agrada dir: "No ho sé".

La bona notícia és que tots aquests experiments han ajudat a fer els hospitals mentals literalment més humans. És cert, a jutjar per l'estudi de Lauryn Slater, fins ara només s'aplica a les clíniques occidentals. Un experiment similar a Rússia el 2013 va ser realitzat per una periodista anomenada Marina Koval, que va aconseguir una feina com a infermera en un dels hospitals psiquiàtrics provincials. I després va escriure un article on explicava tot el que va veure: les monstruoses condicions de vida, les pallisses i el robatori d'objectes personals dels tutelats, les amenaces contra ells, el tabaquisme del personal mèdic. I també el nomenament de psicofàrmacs que converteixen els pacients en persones obedients i sense queixes del tot. Això malgrat que, segons Koval, als moderns hospitals psiquiàtrics russos hi ha moltes persones aparentment força sanes que van ser portades allà per una crisi nerviosa normal. Però després de ser registrats i diagnosticats, com en el cas dels pseudo-pacients de Rosenhan, les qüestions de "normalitat" ja no preocupaven ningú: en la ment dels metges, aquestes persones romanien malaltes per sempre.

Hi havia esquizofrènia?

"Tots els estats mentals (inclosos els trastorns) es deriven d'aquesta cultura i la llengua a la qual pertanyem", diu el famós psicoanalista de Petersburg Dmitry Olshansky. - Qualsevol diagnòstic sorgeix i desapareix de la mateixa manera que un estil literari substitueix un altre. A principis del segle XVI, un romanç canalla substitueix un romanç cavalleresco, el diagnòstic de "depressió" substitueix "malenconia". Fins i tot podem datar amb rigor el període d'existència d'algunes malalties: per exemple, la histèria va existir a partir del 1950 aC. e. (la primera menció de la histèria al papir Kahun) fins als anys cinquanta. e., és a dir, gairebé 4 mil anys. Avui dia, ningú està malalt d'histèria i, per tant, aquesta malaltia no existeix als llibres de referència mèdica. El mateix passa amb malalties com la "melancolia" i l'"obsessió".

Tots els diagnòstics mèdics són tant un producte literari de l'època en què existeixen com les condicions que descriuen. Per tant, no hi ha res d'estranyar en el fet que els metges vegin en una persona aquelles malalties i aquells trastorns que prescriuen la ciència en aquest moment, atribueixen al pacient el que dicta el desenvolupament de la literatura mèdica en aquest moment. La gent només veu allò que està disposada a veure. En sentit estricte, tota la civilització humana és producte de la ficció i la invenció, i la medicina, com a part, no n'és una excepció. L'experiment de Rosenhan només demostra aquesta veritat comuna.

La qüestió de la "realitat dels diagnòstics psiquiàtrics" és tan sense sentit com la qüestió de la realitat del món mental en general: "existeix realment l'esquizofrènia o la van inventar els metges?", "L'amor existeix o es va inventar realment?" dels filòsofs?", experimentem realment sentiments o és només un model de comportament que hem après en el procés d'educació?" La psiquiatria tracta els mateixos fenòmens de ficció que les matemàtiques o la lingüística. I no tenim cap motiu per discriminar-lo en el context de totes les altres ciències i acusar-lo de ser més fictici.

Com es fa el diagnòstic

- Malgrat que en psiquiatria el diagnòstic segueix sent bastant subjectiu i depèn en gran mesura de l'experiència de les característiques personals del metge, hi ha moltes maneres de verificar el diagnòstic, - diu el candidat de ciències mèdiques, ajudant del Departament de Psiquiatria i Narcologia de la North-Western State Medical University que porta el nom de N. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - Es tracta de diverses escales psicomètriques, entrevistes estructurades, proves i, el més important, pel que es guien tots els psiquiatres a l'hora de fer un diagnòstic: els criteris de malaltia mental establerts a la Classificació Internacional de Malalties. Aquest, al seu torn, és també una mena d'acord general, basat, tanmateix, en el vast material clínic i les tradicions de les principals escoles de psiquiatria.

Actualment, hi ha moltes drogues psicotròpiques. Per al tractament de trastorns mentals greus, s'utilitzen principalment antipsicòtics, antidepressius i tranquil·litzants. Els fàrmacs d'aquests grups actuen sobre receptors situats a les membranes de les neurones del sistema nerviós central. Les drogues modernes permeten tractar eficaçment les manifestacions més perilloses de la malaltia mental, però, malauradament, no curen completament. Una persona amb esquizofrènia o psicosi maníaco-depressiva es veu obligada a prendre teràpia de per vida. Tanmateix, no tots els trastorns mentals requereixen teràpia de per vida. Hi ha els anomenats trastorns mentals límit, com les neurosis, així com reaccions mentals provocades per esdeveniments extraordinaris greus, xocs. Aquestes condicions es poden curar i la persona tornarà al seu estat de salut anterior.

L'hospitalització en un hospital psiquiàtric del nostre país està regulada per la Llei "d'atenció psiquiàtrica i garanties dels drets dels ciutadans durant la seva prestació". D'acord amb aquesta llei, l'atenció a la salut mental es presta només de manera voluntària. Només és possible hospitalitzar per força un pacient en un hospital mitjançant una decisió judicial. Aquest tràmit es porta a terme en estricte conformitat amb la llei i a temps. Sense una decisió judicial, una persona no pot passar més d'una setmana a l'hospital. També la declaració. La durada mitjana d'estada d'un pacient a l'hospital ve determinada pel seu diagnòstic i normalment no ha de superar els dos mesos.