Ens ocupem de les vacunes. Part 25. Vitamina K

2024 Autora: Seth Attwood | [email protected]. Última modificació: 2023-12-16 16:00

1. Un dels procediments als quals se sotmeten gairebé tots els nadons immediatament després del naixement a la majoria dels països desenvolupats és la injecció de vitamina K. La vitamina K té un paper important en el procés de coagulació de la sang, i es creu que la seva manca provoca una malaltia hemorràgica neonatal. (VKDB).

2. Vitamina K en nounats: fets i mites. (Lippi, 2011, Transfusió de sang)

La vitamina K es va descobrir a principis de la dècada de 1930 quan un bioquímic danès va descobrir que els pollastres alimentats amb una dieta baixa en greixos i sense colesterol desenvolupaven sagnat subcutani i intramuscular. La vitamina va ser nomenada amb la lletra K per a la coagulació.

La vitamina K1 es troba en verdures de fulla verda com ara espinacs, bledes, naps, cols (també coliflor, cols de Brussel·les, col), algunes fruites (alvocat, plàtan, kiwi) i alguns olis vegetals. La vitamina K2 és sintetitzada per molts tipus de bacteris intestinals, però probablement aquesta no sigui una font especialment significativa.

La ingesta diària recomanada de la vitamina és de 120 mcg per als homes i 90 mcg per a les dones. A Europa, la dosi recomanada és molt més baixa.

La dosi recomanada per als nadons és de 2 mcg / dia. La llet materna conté 1-4 mcg / litre.

Hi ha 3 tipus de malaltia hemorràgica dels nounats (que des de 1999 s'anomena VKDB - Sagnat per deficiència de vitamina K).

1) Precoç (en les primeres 24 hores després del part). S'observa gairebé exclusivament en nadons les mares dels quals prenen fàrmacs que inhibeixen la vitamina K (anticonvulsius i antituberculosos, alguns antibiòtics, cumarina, etc.). S'observa en un 6-12% (entre els que prenen medicaments) i sol passar amb força.

2) Clàssic (24 hores - 7 dies després del naixement). Associat a una alimentació inadequada. S'observa en 0,25-1,5% (segons dades antigues) i 0-0,44% (segons dades noves), i acostuma a passar fàcilment. Inclou el sagnat del cordó umbilical, així com el sagnat després de la circumcisió o la injecció.

3) Tard (2-12 setmanes després del naixement). Associat a la lactància materna exclusiva (HS) (ja que s'afegeix vitamina K a la fórmula infantil) i s'associa amb una malabsorció de vitamina K a causa de la malaltia hepàtica i la ingesta insuficient de vitamines. La morbiditat en nens que no van rebre vitamina K amb hepatitis B exclusiva és d'1 de cada 15-20.000. És difícil (mortalitat 20% i freqüents conseqüències neurològiques).

Una paradoxa òbvia en l'homeòstasi neonatal és que les proves de coagulació no són indicatives d'hemorràgia. Avui ens queda clar que la fisiologia de l'hemostàsia en la infància difereix significativament de la fisiologia dels adults. Els estudis en humans i animals indiquen que les taxes de coagulació neonatal difereixen de les dels adults quantitativament, però no qualitativament. [12]

El sistema hemostàtic es forma completament als 3-6 mesos d'edat. Per tant, és important reconèixer que les diferències entre adults i nadons són probablement fisiològiques i no sempre indicatives de patologia.

La suplementació de vitamina K tant oral com intramuscular protegeix contra la forma clàssica de VKDB. Tanmateix, una sola dosi oral no protegeix tots els nadons de la VKDB tardana.

3. Sagnat per deficiència de vitamina K (VKDB) en la primera infància. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Fins i tot als països desenvolupats, hi ha poques dades precises sobre la prevalença del VKDB clàssic. En un estudi britànic el 1988-90, la incidència va ser de ~ 1: 20.000, és a dir, no es diferenciava de la incidència del VKDB tardà. A la dècada de 1930, la incidència a Oslo era del 0,8%. En estudis realitzats a Cincinnati a la dècada de 1960, la incidència va ser de l'1,7% entre els nadons amb HB. Però aquestes dades no poden ser representatives, ja que l'hospital servia principalment als negres pobres.

La pobresa predisposa al VKDB clàssic, i als països pobres la incidència és significativament més alta que als països desenvolupats.

La VKDB tardana sovint va precedida d'un sagnat d'advertència que s'ha d'investigar.

4. Profilaxi de vitamina K per a la prevenció de l'hemorràgia per deficiència de vitamina K: una revisió sistemàtica.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Revisió sistemàtica de l'eficàcia de la injecció.

Entre els que no van rebre vitamina K, la incidència de VKDB tardana als països pobres és de 80 per 100.000, i als països rics de 8,8 per 100.000.

Les estratègies de prevenció rutinàries no estan exemptes d'errors. La dosi profilàctica habitual (1 mg) és 1000 vegades la necessitat diària recomanada. Els estudis han demostrat un augment de la freqüència del metabolisme de les cromàtides germanes en els limfòcits i l'activitat mutagènica a concentracions tan elevades. A més, l'administració intramuscular pot provocar traumatismes locals, danys vasculars i nerviosos, abscessos i hematoma muscular. No és sorprenent que alguns països es resisteixen a la profilaxi universal i, en canvi, utilitzen la profilaxi selectiva només per als nounats amb major risc de sagnat.

VKDB clàssic: un estudi va mostrar una reducció del 27% del risc d'hemorràgia a causa de la injecció i del 81% per a l'hemorràgia greu. Un altre estudi va mostrar una reducció del 82% del sagnat després de la circumcisió.

No hi ha assaigs aleatoris sobre l'efecte de la profilaxi en la VKDB tardana. En estudis observacionals, el risc de VKDB tardana es redueix en un 98% en pacients injectats.

Una revisió sistemàtica de Cochrane no va trobar cap diferència en la coagulació de la sang després de l'administració intramuscular versus oral.

La suplementació de vitamines per via oral és més barata i no té cap risc teòric de mutagenicitat.

Anteriorment, s'utilitzava vitamina K3 sintètica (menadiona), que s'ha associat amb un augment del risc d'hemòlisi i kernicterus.

La vitamina K3 (Vikasol) encara s'utilitza per prevenir VKDB a Rússia i Ucraïna.

5. La vitamina K1 (fitomenadiona/fil·loquinona) s'utilitza als països desenvolupats des de principis dels anys 60. (D'ara endavant, vitamina K significa K1).

Actualment estan disponibles injeccions dels fabricants següents:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Una nova preparació micel·lar mixta per a la profilaxi oral de vitamina K: comparació controlada aleatòria amb una formulació intramuscular en nadons alimentats amb plagues. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Els que van rebre 3 dosis orals (Konakion MM) van tenir nivells de vitamina K més alts durant 8 setmanes en comparació amb els que van rebre una injecció intramuscular.

7. Hi ha hagut molts més estudis que comparen l'eficàcia de la vitamina K intramuscular i oral.

La majoria va concloure que l'administració oral no era menys efectiva que l'administració intramuscular: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Però també hi ha hagut estudis que demostren que l'administració oral és menys efectiva que l'administració intramuscular per prevenir la VKDB tardana: [1]

8. Prevenció del sagnat per deficiència de vitamina K: eficàcia de diferents esquemes de dosis orals múltiples de vitamina K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Aquest estudi compara diferents règims de prevenció en 4 països. Els autors conclouen que 3 dosis orals són menys efectives que la injecció. Però va utilitzar la versió anterior de Konakion (que també contenia fenol i propilenglicol). Als Països Baixos, es va utilitzar una dosi diària de 25 mcg, que era tan efectiva com la injecció.

En estudis posteriors, però, va resultar que encara es van informar diversos casos de VKDB als Països Baixos entre nadons amb malaltia hepàtica predisposant que van rebre vitamina K per via oral.

Dinamarca va començar a donar 1 mg per setmana per via oral durant 3 mesos, i això va reduir la incidència de VKDB tardana a zero.

El 29% de la vitamina oral s'absorbeix als intestins.

Els nascuts a l'estiu tenien un estat de coagulació de la sang significativament més alt que els nascuts a la primavera.

9. Profilaxi de vitamina K per prevenir l'hemorràgia intracranial deficient de vitamina K neonatal a la prefectura de Shizuoka. (Nishguchi, 1996, pàg J Obstet Gynaecol)

Al Japó, la probabilitat d'hemorràgia intracranial era d'1 de cada 4.000 nounats abans de l'ús de vitamina K. A Alemanya i el Regne Unit, on s'utilitza vitamina K, la probabilitat d'hemorràgia era d'1 de cada 30.000.

L'estat de coagulació de la sang dels nadons va ser significativament més alt quan les mares lactants van rebre vitamina K2 (15 mg / dia des del dia 14 després del part durant dues setmanes).

10. Els nadons alimentats amb plaga tenen deficiència de vitamina K? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

La llet materna conté molt poca vitamina K (~ 1 μg/L). Però si la mare consumeix més d'1 μg / kg / dia durant l'embaràs i la lactància, això augmenta significativament el nivell de vitamina K a la llet (fins a 80 μg / L) i al plasma sanguini del nadó. 1 més]

11. Vitamina K en llet materna prematura amb suplementació materna. (Bolisetty, 1998, Acta Pediatr)

Sis mares lactants van rebre 2,5 mg / dia de vitamina K1 per via oral durant 2 setmanes. Després de la primera dosi, la quantitat de vitamina K a la llet va augmentar d'una mitjana de 3 μg / L a 23 μg / ml, i després de 6 dies es va estabilitzar a 64 μg / L.

12. Contingut de vitamina K1 de la llet materna: influència de l'etapa de lactància, composició lipídica i suplements de vitamina K1 donats a la mare. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

La concentració de vitamina K a la llet posterior és més alta que a la llet posterior, cosa que no és sorprenent, ja que se sap que la llet posterior és més grassa. La concentració de vitamina K en el calostre és més alta que en la llet madura i es correlaciona amb els nivells de colesterol.

L'addició de vitamina K a la dieta de les mares (0,5-3 mg) va augmentar significativament la concentració de vitamina K a la llet.

13. Efecte de la dosi de vitamina K sobre els nivells de plasma-bilirrubina en nadons prematurs. (Enquadernat, 1956, Lancet)

A la dècada de 1950, els nounats rebien grans dosis de vitamina K2 (fins a 90 mg). Aquest estudi va trobar que entre els nadons prematurs que van rebre 30 mg de vitamina K durant tres dies, el 38% tenien nivells elevats de bilirubina (més de 18 mg / 100 ml) el cinquè dia, i entre els que van rebre 1 mg, només el 4% tenia nivells elevats de bilirubina. (Els nivells alts de bilirubina són icterícia neonatal). Més: [1] [2] [3] [4]

14. La sobrenutrició en la vida prenatal i neonatal: un problema? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Estudis recents han confirmat els efectes tòxics de quantitats excessives de vitamina K sintètica administrada als nadons i als prematurs. També es va trobar que la introducció de grans quantitats de vitamina K a la mare poc abans del naixement comporta un augment del nivell de bilirubina en el nounat. Aquesta substància, que abans es considerava inofensiva, és perillosa si es dóna en grans quantitats a les mares abans del part, per la qual cosa avui en dia se'n donen dosis molt més petites. La vitamina K natural no té aquest efecte.

15. Merck i altres fabricants informen que la icterícia neonatal pot estar relacionada amb la dosi. [1] [2] [3]

16. Estat de la vitamina K dels nadons prematurs: implicacions per a les recomanacions actuals. (Kumar, 2001, Pediatria)

Els nadons prematurs tenen nivells molt alts de vitamina K 2 setmanes després de la injecció. Els autors suggereixen reduir la dosi per als nadons prematurs.

17. Profilaxi de vitamina K per a nadons prematurs: 1 mg versus 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

En nadons prematurs, el nivell de vitamina K el segon dia després de la injecció (0,5-1 mg) va ser 1900-2600 vegades més alt que el nivell habitual en adults, i el desè dia - 550-600 vegades més alt. El nivell de vitamina del grup de 0,5 mg no difereix del grup d'1 mg.

18. Concentracions plasmàtiques després de la vitamina K1 oral o intramuscular en nounats. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

La concentració de vitamina K en nounats 12 hores després de la injecció era 9000 vegades més gran i després de 24 hores 2200 vegades més gran que la concentració habitual en un adult.

La concentració de vitamina K 4 hores després de la dosi oral és 300 vegades superior i després de 24 hores 100 vegades més gran que la concentració habitual en un adult.

La llet de vaca conté molt més vitamina K. Quan els nadons van rebre 90 ml de llet de vaca durant les primeres 48 hores fa 40 anys, això va reduir la incidència del 0,8% a gairebé zero.

Informa que l'estat de la coagulació de la sang en els nadons depenia de la dosi de llet materna en els primers dies de vida. Els que van rebre més de 100 ml de llet al dia els dies 3 i 4 van tenir nivells significativament més alts que els que van rebre menys de 100 ml / dia els primers 4 dies. Més: [1] Aquí s'informa que els nadons que van ser alimentats immediatament després del naixement tenien un estat de coagulació de la sang significativament més alt que els bebès que van ser alimentats 24 hores després del naixement.

19. Càncer infantil, vitamina K intramuscular i petidina administrats durant el part. (Golding, 1992, BMJ)

Entre els que van rebre una injecció intramuscular de vitamina K, el risc de càncer era 2 vegades més gran. Un resultat similar es va obtenir en un altre estudi dels mateixos autors.

És a dir, prevenir 30-60 casos de malaltia hemorràgica donarà lloc a 980 casos addicionals de càncer.

Sempre ha semblat fisiològicament defectuós que l'evolució hagi permès que la deficiència de vitamina K es desenvolupi en nadons normals alletats, el que resulta en un baix risc de malaltia hemorràgica. L'explicació més probable d'aquest fenomen és que hi ha algun avantatge evolutiu que supera aquest risc.

És possible que una deficiència relativa de vitamina K en la fase crítica del creixement ràpid pugui protegir els teixits vulnerables de la mutagènesi.

20. Estudis de casos i controls de la relació entre el càncer infantil i l'administració neonatal de vitamina K. (Passmore, 1998, BMJ)

Els nadons que no corren risc de sagnar tenen una probabilitat d'hemorràgia d'1 en 10.000. Entre els que reben una injecció, la possibilitat de sagnar és d'1 en un milió.

En aquest estudi, el càncer (principalment leucèmia) es va associar amb la injecció intramuscular de vitamina K (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). Els nens que van ser diagnosticats abans dels 12 mesos d'edat van ser exclosos de l'estudi.

Hi ha hagut diversos estudis més que no han trobat una correlació entre la injecció i un augment del risc de càncer. Aquest estudi no va trobar una correlació entre la injecció i el càncer en general, però sí una correlació amb la leucèmia limfoblàstica aguda fins als 6 anys d'edat (OR = 1,79).

De moment, es creu que no hi ha cap vincle entre la injecció de vitamina K i el càncer. No obstant això, no s'han realitzat assaigs aleatoris i no es pot descartar un petit augment del risc.

Els autors creuen que les injeccions només s'han d'utilitzar per a nadons amb risc.

21. Vitamina K i càncer infantil: anàlisi de dades de pacients individuals de sis estudis de casos i controls. (Roman, 2002, pàg J Càncer)

Els autors van analitzar 6 estudis sobre la relació entre la injecció de vitamina K i el càncer, i van concloure que si s'analitzen les dades d'una manera, aleshores no hi ha associació entre el risc de leucèmia i la injecció, i si l'altre, hi ha un petit associació (OR = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Quan un estudi es va excloure de l'anàlisi, la significació estadística va desaparèixer (OR = 1,16, IC: 0,97-1,39)).

Els autors conclouen que, tot i que no es poden descartar efectes petits, no hi ha proves concloents que la injecció de vitamina K estigui associada a la leucèmia.

22. Deficiència experimental de vitamina K i metàstasis espontànies. (Hilgard, 1977, pàg. J Cancer)

Els ratolins de càncer que havien reduït els nivells de vitamina K en la dieta tenien significativament menys metàstasis que els ratolins control. Va ser el nivell de vitamina K el que va influir en les metàstasis, i no en la coagulació de la sang, perquè els anticoagulants no van afectar el nombre de metàstasis.

23. Observacions sobre el dèficit de vitamina K en el fetus i el nounat: s'ha equivocat la natura? (Israels, 1995, Semin Thromb Hemost)

En fetus de mamífers i en embrions aviaris, els nivells de vitamina K són significativament més baixos que en adults. No està clar per què un nounat normal entra al món exterior en un estat que requereix una intervenció immediata. La pregunta de per què fins i tot els adults no tenen excés de vitamina K també roman sense resposta.

Benzapirè és un cancerígen del ratolí. En ratolins amb una dieta baixa en vitamina K, els tumors després de l'administració d'aquest fàrmac es van desenvolupar molt més lentament que en els ratolins amb una dieta normal.

En els ratolins als quals se'ls va injectar vitamina K a més de benzopirè, els tumors es van desenvolupar més ràpidament.

Quan els ratolins es van injectar només amb vitamina K, sense benzopirè, no es van desenvolupar tumors.

Els autors suggereixen que els nivells baixos de vitamina K en el fetus són un mecanisme de defensa secundari contra els xenobiòtics que travessen la placenta.

24. Per què necessitem un assaig clínic per a la vitamina K. (Slattery, 1994, BMJ)

El risc de malaltia hemorràgica augmenta amb procediments quirúrgics, asfíxia durant el part, part prolongada, alts nivells de proteïnes a l'orina de la mare i hepatitis B.

La vitamina K es dóna als nadons en néixer, però encara no sabem si suposa un risc important. Tot i que la vitamina K s'ha utilitzat durant 30 anys, el primer estudi dels seus efectes a llarg termini no es va publicar fins al 1992. Com que el medicament s'administra a tantes persones, fins i tot un petit risc pot provocar un gran nombre d'efectes secundaris. Per tant, és important establir el dany potencial de la prevenció. Només un gran estudi aleatoritzat de nens amb baix risc de malaltia hemorràgica, dels quals un grup rebrà vitamina K i l'altre no, pot respondre aquesta pregunta.

25. El CDC informa que tots els nounats tenen deficiència de vitamina K i que la injecció és completament segura. L'alcohol bencílic s'utilitza com a conservant, que també és completament segur i s'utilitza en molts medicaments. És cert, escriuen, als anys 80 van descobrir que els nadons prematurs poden emmalaltir per la toxicitat de l'alcohol benzílic, ja que moltes drogues el contenen com a conservant. Però malgrat que la toxicitat només es va trobar en nadons prematurs, els metges han intentat des d'aleshores minimitzar la quantitat d'alcohol benzílic en els medicaments que donen als nadons. I és comprensible, escriuen (tot i que no diuen d'on), que la quantitat d'alcohol benzílic a la injecció és tan baixa que és segura.

26. La dosi mig letal d'alcohol benzílic per als ratolins és de 0,48 g/kg. (L'alcohol etílic normal és 4 vegades menys tòxic que l'alcohol benzílic).

En total, l'ampolla d'injecció (de Hospira) conté 9 mg d'alcohol benzílic per 2 mg de vitamina K. És a dir, aproximadament el 0,7% de la dosi mig letal per a un nounat (3 mg/kg).

La Viquipèdia informa que:

1) L'alcohol benzílic és molt tòxic per als ulls. L'alcohol benzílic pur condueix a la necrosi corneal.

2) l'alcohol benzílic és tòxic per als nounats, provoca la síndrome de boquejada.

La síndrome de jadeig és una malaltia que ja no existeix. Va ser causada pel fet que la pell dels nounats fins a la dècada de 1980 es va fregar amb alcohol benzílic, del qual alguns van començar a sufocar-se i morir. La dosi d'alcohol benzílic per al desenvolupament d'aquesta malaltia és de 99 mg / kg.

Se sabia que l'alcohol bencílic era tòxic almenys a principis dels anys setanta. Això no va impedir que s'utilitzessin sense restriccions en nounats prematurs fins a principis dels anys 80, quan es va demostrar que era tòxic no només per als gossos, sinó també per als nadons. Però fins i tot això no va aturar el seu ús en injeccions, que es donen el primer dia després del naixement.

27. Amphastar allibera vitamina K sense alcohol benzílic. Allà, el propilenglicol s'utilitza com a conservant. El propilenglicol també s'utilitza com a anticongelant i líquid de frens, pot causar insuficiència renal i és una neurotoxina.

28. Amphastar també afegeix polisorbat 80 a la vitamina K. A més, conté 10 mg de polisorbat 80, que és 200 vegades més que en Gardasil. (Kanavit també conté polisorbat 80.)

Konakion MM no conté alcohol benzílic, propilenglicol ni polisorbat 80.

29. Hospira aconsella que l'administració intravenosa de la vitamina pot ser fatal. Es van observar conseqüències greus i morts com a resultat de la injecció intramuscular. També s'informa que el fàrmac conté alumini, que pot ser tòxic.

30. Xoc anafilàctic per vitamina K en un nounat i revisió de la literatura. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Els nadons neixen amb un sistema immunitari innat immadur. Com que el seu sistema immunitari és més feble que en adults, és menys probable que desenvolupin una reacció anafilàctica. Encara no s'ha aclarit el possible mecanisme de formació d'anafilaxi en els nounats.

Aquest és el primer cas de xoc anafilàctic per injecció de vitamina K. Més informació: [1]

31. La síndrome de Nicolau és una dermatitis gangrenosa causada per diversos medicaments. La injecció de vitamina K també pot causar-ho ocasionalment.

La malaltia de Texier és una reacció pseudo-esclerodèrmica que es produeix rarament després de la injecció de vitamina K i que dura diversos anys.

32. De vegades passa que en comptes de vitamina K s'injecta al nadó metilergometrina. És un alcaloide psicodèlic que s'utilitza per prevenir el sagnat després del part. Es confon amb la vitamina K perquè tenen ampolles semblants. Entre els nadons que el van rebre per via oral, tots van sobreviure. I entre els que el van rebre amb una injecció, la taxa de mortalitat va ser del 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Fins l'any 1999, es creia que els nens començaven a experimentar dolor als 12 mesos d'edat.

34. Hi ha conseqüències a llarg termini del dolor en nadons nounats o molt petits? (Pàg, 2004, J Perinat Educ)

Durant molts anys, els metges dels Estats Units no van veure el dolor en els nadons com un risc o un defecte en les decisions de tractament. Les observacions superficials han demostrat que els analgèsics tenen alguns riscos, i els nadons semblen haver oblidat el dolor de totes maneres. Després de tot, si el pacient no torna amb queixes de dolor, què pot ser especialment important?

Tanmateix, estudis realitzats a la dècada de 1990 van trobar que el dolor experimentat en la infància té conseqüències a llarg termini. Per exemple, els nadons circumcidats sense pomada de lidocaïna patien més dolor durant la vacunació que els nadons circumcidats amb lidocaïna, que al seu torn patien més que els nadons no circumcidats.

Els cadells de rata acabats de néixer, que van ser separats de la seva mare durant un temps, van mostrar supressió del sistema immunitari i eren més susceptibles a les metàstasis.

En cadells de rata que es van injectar amb endotoxina a la infància, a l'edat adulta, hi va haver una resposta exacerbada a l'estrès, una major susceptibilitat a les metàstasis i un retard en la cicatrització de les ferides, cosa que indica una incapacitat per formar una resposta inflamatòria.

Els cadells que estaven exposats al dolor mitjançant la punxada a la pota van mostrar una major sensibilitat al dolor durant l'adolescència. A l'edat adulta, van mostrar una gran ansietat, hipervigilància social i es va observar que tenien un desig d'alcohol.

Els nadons nascuts prematurament (que s'han sotmès a procediments mèdics molt més dolorosos que els nascuts a terme) han disminuït la sensibilitat al dolor.

En els nadons amb traumatismes de part múltiple, el risc de suïcidi violent era 4,9 vegades més gran en els homes i un 4% més gran en les dones. Però si la mare va rebre opioides durant el part, el risc de suïcidi era un 31% menor en ambdós sexes, en comparació amb els nascuts sense ferides.

Els autors conclouen que, tot i que la gent no recorda els primers esdeveniments dolorosos, es registren en algun lloc del cos. Els nombrosos procediments mèdics als quals se sotmeten els nadons, des de cops de taló fins a circumcisions, poden canviar el desenvolupament d'un nen. El dolor infantil s'ha d'evitar sempre que sigui possible i, si cal, tractar-lo amb la mateixa cura que el de l'adult. Els metges i els pares han de ser conscients que el dolor s'ha d'afegir a la llista de riscos per prendre decisions de tractament i acordar els procediments als quals està sotmès el nadó. Aquesta consideració no formava part del model tradicional de presa de decisions per a la majoria dels metges.

35. Dolor iatrogènic en nounats com a factor de risc de síndromes de dolor crònic. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

Les irritacions doloroses freqüents en els nounats, especialment els prematurs, provoquen una sensibilització central d'aquelles zones de l'escorça cerebral que formen la part principal de la neuromatriu del dolor i són responsables dels components sensorials, afectius i cognitius de la percepció del dolor. Se sap que la sensibilització central i la disfunció dels sistemes que regulen la sensibilitat al dolor condueixen a la formació de síndromes de dolor crònic.

36. El clampage retardat del cordó en nadons molt prematurs redueix la incidència d'hemorràgia intraventricular i sèpsia d'aparició tardana: un assaig aleatoritzat i controlat. (Mercer, 2006, Pediatria)

Si no talleu el cordó umbilical immediatament després del naixement, però espereu almenys 30-40 segons, el risc d'hemorràgia intraventricular i sèpsia es redueix significativament.

37. Llet de plaga, PCB, dioxines i deficiència de vitamina K: document de discussió. (Koppe, 1989, J R Soc Med)

La forma tardana de malaltia hemorràgica neonatal és una malaltia nova que es va descriure l'any 1985 i que només s'observa en nens amb hepatitis B excepcional. La llet materna als països industrialitzats està contaminada amb bifenils policlorats (PCB), dibenzo-p-dioxines policlorades (PCDD) i dibenzofurans policlorats (PCDF).

S'han trobat xenobiòtics a la llet de mares holandeses, però no estaven a la llet d'una dona que va emigrar recentment de Surinam. En una dona que va emigrar de Surinam fa 15 anys també es van trobar xenobiòtics.

Se sap que els PCB, els PCDD i els PCDF causen augment del fetge, augment del temps de coagulació de la sang, cirrosi hepàtica, etc. Els símptomes clínics dels nadons les mares dels quals van ser enverinats amb aquestes substàncies inclouen retard en el creixement, circumferència del cap més petita, hirsutisme, etc. la llet que contenia PCB va experimentar, entre d'altres, fatiga, anorèquia, dolor abdominal, vòmits i èczema. Es van trobar fetges grasos, atròfia pancreàtica i hemorràgia gastrointestinal en micos després d'una dosi elevada. Milions de pollets que moren per aliments contaminats experimenten sagnat subepicàrdic. En ratolins, s'observa paladar hendido, sagnat i edema subcutani.

Els autors van provar el nivell de dioxines a la llet de 14 mares. Les mares de 4 nadons que tenien sagnat tenien nivells de dioxina significativament més alts que altres deu mares. Els autors creuen que probablement hi ha una relació causal entre els PCB, les dioxines i els furans de la llet materna i la malaltia hemorràgica tardana. Aquests xenobiòtics també estan possiblement associats amb icterícia neonatal prolongada. Més: [1] [2]

38. Motius de denegació de la profilaxi de vitamina K del nounat: implicacions per a la gestió i l'educació.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Entre els pares que es van negar a rebre injeccions de vitamina K, la majoria eren blancs (78%), majors de 30 anys (57%) i amb formació acadèmica (65%). La majoria d'ells també van rebutjar la vacuna contra l'hepatitis B i la pomada d'eritromicina per als ulls. Majoritàriament obtenien la seva informació d'Internet i els preocupaven els ingredients sintètics i tòxics, la sobredosi i els efectes secundaris.

El 67% d'ells era conscient dels riscos de rebuig, però la majoria no entenia el perill potencial de l'hemorràgia, especialment la probabilitat d'hemorràgia intracranial i la mort.

A l'hospital, on es disposava de vitamina K oral, la taxa de rebuig a la injecció va ser significativament més alta.

Els autors conclouen que la informació en línia en què es basen els pares sovint no està recolzada per fonts científiques revisades per parells i fomenta el part natural sense intervenció mèdica. El més important, escriuen els autors, és que els problemes específics que es tracten als llocs d'Internet no els toquen els metges en les seves converses amb les mares.