Què està passant amb la medicina: informe d'autòpsia (3)

2024 Autora: Seth Attwood | [email protected]. Última modificació: 2023-12-16 16:00

En una sèrie de notes, intento resumir el que ha passat en medicina durant les últimes dècades i fer suposicions sobre on es desenvoluparà a continuació.

La tercera part de l'"informe d'autòpsia" se centrarà en la següent pregunta:

Quines són les perspectives reals de les direccions "més prometedores" de la "medicina del segle XXI"?

És impossible predir el desenvolupament de la medicina tant des de la posició d'un simple usuari com des de la posició d'un simple metge. Per veure les relacions causals, cal conèixer des de dins la "cuina" de la ideologia mèdica: d'on provenen i com s'estan introduint noves direccions i enfocaments. Cal imaginar com es relacionen amb les necessitats i els problemes no resolts de la medicina (i conèixer aquests problemes), com avaluar les perspectives d'un mètode determinat (és a dir, conèixer els principis de l'evidència). Es pot entendre molt de la història de la medicina i la relació entre els mètodes "mainstream" i "no oficials". Va succeir que l'educació i l'experiència laboral em permeten navegar força bé en tots els temes anteriors.

Podeu llegir sobre l'autor a la primera nota.

Estic construint la meva història a partir de les respostes a una sèrie de preguntes clau:

1. Quines són les necessitats i problemes no resolts de la medicina?

2. Quins han estat els avenços de la medicina durant els darrers 50-100 anys?

3. Quines són les perspectives reals de les direccions "més prometedores" de la "medicina del segle XXI"?

4. Quins són els obstacles per al desenvolupament de la medicina?

5. On desenvolupar la medicina al segle XXI, tenint en compte el context social, econòmic, científic i tecnològic?

Intento adaptar el text al nivell "usuari especialitzat", és a dir. una persona amb sentit comú, però no carregat de molts estereotips de professionals.

Faré una reserva de seguida que hi haurà molts judicis controvertits i sortides de la corrent mèdica.

Així doncs, parlem de les àrees "més prometedores" de la "medicina del futur".

Òbviament, el terme "prometedor" en aquest context significa "capaç de resoldre problemes", els problemes no resolts dels principals actors de la salut. Recordem que els consumidors -pacients i tota la societat- tenen tres problemes principals: 1) és car; 2) ineficaç (no resol el problema); 3) insegur.

Representants de diferents col·lectius de "jugadors" en l'àmbit de la salut expressen la seva opinió sobre el futur, però la majoria de vegades són 1) experts que representen l'estat o altres "pagadors"; i 2) experts en representació del món empresarial (empreses que desenvolupen nous fàrmacs, eines instrumentals de diagnòstic i tractament, noves tecnologies).

Normalment ningú demana l'opinió dels pacients, però és en va: els consumidors tenen la seva pròpia opinió, i es manifesta a través de la preferència per aquells mitjans i mètodes que de vegades desconcertan els representants de la medicina oficial. És bo que aquestes preferències reals d'una gran proporció de pacients es reflecteixin en els documents estratègics de l'Organització Mundial de la Salut (en anglès, en rus). Segons aquest document, 100 milions de persones a Europa recorren a mètodes de tractament alternatius. Molta més gent està utilitzant mètodes alternatius en altres regions del món. Això no vol dir que la medicina alternativa sigui definitivament millor: és, com a mínim, més assequible i més segura.

En la nostra discussió sobre la "medicina del futur", comencem amb una ressenya periodística entusiasta de "Les 7 tendències principals de la medicina al segle XXI". A jutjar pel sentiment, l'autor no està familiaritzat amb les ombrívoles anàlisis sobre eficiència, cost i seguretat citades a la primera part de les nostres notes. No obstant això, l'autor insisteix en un enfocament personalitzat a cada pacient i en l'ús de grans quantitats de "dades objectives". S'han proposat les 7 "principals tendències" següents, cadascuna de les quals comentarem:

I aquí teniu una predicció de l'Institute for Global Futures sobre les tendències mèdiques del segle XXI:

1. La majoria d'hospitals, clíniques, centres de trauma, metges i pacients estaran connectats en una única xarxa que proporcioni accés a la informació crítica de salut.

2. La informació sobre la salut dels consumidors, disponible a través dels múltiples canals d'aquesta xarxa, esdevindrà la més demandada a tot el món.

3. La medicina s'enfrontarà al dilema ètic i social de la divulgació del pacient.

4. Els professionals sanitaris, accessibles a través de sistemes de comunicacions remots, oferiran serveis a milions de persones, aquelles que abans no tenien accés a aquests serveis.

5. Els robots mèdics proporcionaran atenció mèdica als pacients i ajudaran els metges de tot el món, estalviant diners i difonent habilitats.

6. Gràcies a les tecnologies nanobiològiques i genètiques avançades, moltes malalties seran vençudes, acceleraran la recuperació i allargaran la vida.

7. Els aliments de bioenginyeria poden ajudar a mantenir la salut i allargar la vida.

8. Una nova generació de fàrmacs, implants i dispositius mèdics intel·ligents donarà suport a la nostra salut i millorarà les nostres capacitats físiques i intel·lectuals.

9. L'ensenyament de la medicina es realitzarà principalment en la modalitat de simulació de realitat virtual.

10. S'utilitzaran àmpliament les tècniques digitals de medicina personal, que permetran el seguiment, el diagnòstic, l'entrenament i el tractament independentment de la ubicació de la persona i de l'hora del dia.

Les prediccions 1-4 es basen en els avenços de la tecnologia de la informació i, per tant, són força realistes. Però els punts 5-8 i 10 es basen en el desenvolupament de les noves tecnologies mèdiques existents o l'aparició de noves per influir en el cos físic d'una persona. Com s'ha dit més d'una vegada, una persona no es limita a un cos físic, i la salut - als indicadors fisiològics normals. Per tant, aquestes prediccions no són més que il·lusions, no es basen en la comprensió de les tecnologies existents i no tenen en compte les tendències de la medicina dels darrers 50 anys. A.9, ensenyament de medicina: aquesta part del pronòstic no està directament relacionada amb la resolució de problemes urgents de salut, però una cosa és certa: és impossible ser metge sense interactuar amb pacients reals.

Després d'una obra periodística entusiasta i il·lusions futuristes, tornem a la fosca prosa de la vida descrita a l'informe A de l'Economist Intelligence Unit "The future of healthcare in Europe". Recordem que aquest document assenyala com a principals problemes: 1) la incoherència del sistema sanitari amb les realitats modernes (no fa front al tractament d'una onada de malalties cròniques); 2) l'alt cost del progrés tecnològic; 3) els pacients (i també els metges) estan acostumats a no prevenir malalties, sinó a buscar "una solució ràpida": una solució temporal ràpida.

El futur de l'assistència sanitària està modelat per set tendències separades però interrelacionades:

- Increment inevitable dels costos sanitaris

Com podeu veure, entre les tendències en comparació amb la taula anterior, només hi ha un augment del paper de la prevenció. No s'ha dit res sobre les noves tecnologies mèdiques específiques, probablement perquè cap d'elles encara no ha complert les expectatives que se li assignen.

Els experts es plantegen cinc escenaris per al desenvolupament de la sanitat fins al 2030, en funció dels avenços tecnològics i de la direcció de les reformes sistèmiques. Els autors reconeixen que el debat actual es complica pel fet que cadascun dels actors (com les companyies d'assegurances, els metges, la burocràcia governamental) s'escapa de la manta amb poca preocupació pels interessos dels pacients.

Aquests cinc escenaris són:

Com que parlem dels Estats Units, la situació d'aquest país mereix una consideració especial. Els Estats Units lideren en despesa sanitària (17,2% del PIB), mentre que els indicadors objectius que reflecteixen l'eficàcia de l'assistència sanitària (esperança de vida, nombre de malalties cròniques, etc.) estan lluny de ser els millors del món. Així, pel que fa a l'esperança de vida, els Estats Units se situen en el lloc 50 entre 221 països del món i en el lloc 27 entre 34 països industrialment desenvolupats. Dels 17 països d'ingressos alts, els Estats Units tenen una de les proporcions més altes de persones amb obesitat, malalties cardíaques i pulmonars, el nombre de persones amb discapacitat, lesions, homicidis i accidents de trànsit, i una alta taxa de mortalitat infantil. Sovint, els nord-americans comparen amargament el seu sistema sanitari amb el cubà: amb uns indicadors estadístics de salut molt propers, Cuba els aconsegueix a uns costos incomparablement (20 vegades) més modestos: 414 dòlars anuals (Cuba) enfront dels 8508 dòlars (EUA).

Entre els motius dels alts costos dels medicaments als Estats Units, els analistes assenyalen els següents: 1) preus inflats dels medicaments i dels serveis mèdics; 2) baixa eficiència en l'ús d'equips i institucions; 3) despeses administratives elevades per a les assegurances (6 vegades més altes que en altres països desenvolupats econòmicament); 4) substitució freqüent de tecnologies disponibles per altres més cares amb un guany mínim en beneficis; 5) un gran nombre de persones obeses; 6) baixa productivitat laboral pel fet que els ingressos no estan lligats als resultats (prestacions de l'atenció mèdica), sinó al volum d'atenció prestada.

Quines conclusions es poden extreure de l'anàlisi de la situació als Estats Units?

1) els costos financers no són decisius per superar els problemes de salut; la correcta organització del sistema és molt més important;

2) els problemes de salut no es resolen amb la introducció de les altes tecnologies; al contrari, pot haver-hi un rentat de tecnologies més senzilles, menys costoses i més rendibles;

3) el model sanitari dels EUA té una eficiència econòmica baixa (en el sentit de millorar la salut de les persones per unitat d'inversió financera); el motiu més probable és el màxim conflicte entre els interessos dels jugadors i els objectius de la medicina.

Com veuen els analistes les principals tendències de l'atenció sanitària als Estats Units? Un matís interessant: ni tan sols parlem d'assistència sanitària, sinó de NEGOCI per a la salut (indústria de la salut). En general, es preveu que la indústria estigui cada cop més orientada al consumidor.

Aquestes són les principals tendències:

1) Solucions tècniques en l'àmbit de la salut sobre el principi de "do it yourself" (distribució de dispositius i programes per al diagnòstic independent i remot i el seguiment de paràmetres fisiològics)

2) Augment del nombre de dispositius mèdics portàtils

3) Trobar solucions al problema de divulgació d'informació de salut

4) Innovació en l'atenció d'alt cost per reduir costos

5) Augment dels requisits per a l'eficàcia provada de nous productes (medicaments i dispositius)

6) Facilitar l'accés als resultats dels assaigs clínics, intercanvi d'experiències entre metges i pacients, divulgació d'informació sobre la relació entre metges i empreses farmacèutiques

7) Estudiar el comportament de persones que abans no feien servir l'assegurança mèdica (les conseqüències de les reformes sanitàries llançades per Obama)

8) Potenciar el paper de les infermeres i els farmacèutics en la prestació de l'atenció

9) Tenint en compte les prioritats i idees de la nova generació en l'àmbit de la salut

10) Recerca per empreses de noves estratègies de competència, associacions entre representants de diferents nínxols.

Així doncs, la previsió per a l'assistència sanitària als EUA és molt diferent de l'analítica per a la UE: s'assembla més a optimitzar els processos empresarials que a analitzar problemes i maneres de resoldre'ls. A més, la previsió per als Estats Units no té en compte el context socioeconòmic: la crisi del deute, la crisi global de confiança en el dòlar com a moneda de reserva. Però el dòlar és la principal exportació dels Estats Units, i el propi benestar dels habitants d'aquest país es basa en la capacitat d'intercanviar béns i serveis per dòlars creats de la nada.

Vegem ara com un altre actor clau -el propi negoci- veu les seves tendències de desenvolupament: aquest és el tema d'una visió general del nou model de negoci per a empreses innovadores "Owning the disease: a new transformational business model for healthcare". health care ".).

L'essència del model és la següent: integrar, dins d'una única proposta comercial, la solució de tots els problemes relacionats amb el diagnòstic i tractament d'una determinada malaltia. En aquest cas, el pacient rep una gamma completa de serveis per resoldre un problema de salut d'un proveïdor. Les empreses de tecnologia mèdica planegen agafar en préstec aquest model de negoci del negoci informàtic, empreses com Apple i IBM, que han passat de fabricants OEM a proveïdors de solucions integrades.

Aquest model té en compte en una mesura molt més gran les amenaces d'una crisi econòmica, una disminució de la demanda efectiva i una reducció del finançament. Avui, segons els pagadors del mercat sanitari, la innovació hauria de comportar costos més baixos i millors resultats. Així mateix, els pagadors exigeixen implementar un enfocament personalitzat i vincular el pagament al resultat, i no al nombre de tràmits realitzats. Tot això només és possible mitjançant la integració de diversos elements de diagnòstic, tractament i rehabilitació en un sol procés, mitjançant un enfocament sistemàtic. Només amb un enfocament sistemàtic es pot augmentar l'eficiència i reduir costos simultàniament, i actuar en condicions d'escassetat de recursos.

La transició a un nou model preveu un canvi de prioritats: 1) en comptes de vendre característiques específiques - per oferir una solució; 2) en comptes d'una visió limitada dels detalls: un enfocament sistemàtic ampli; 3) en lloc d'augmentar els beneficis a causa d'un gran volum - per augmentar el valor de la vostra oferta. "La possessió de la malaltia" implica la creació d'eines per entendre, fer un seguiment i influir en el comportament dels pacients, per coordinar les accions de tots els participants en el procés, inclòs el personal mèdic i els pagadors. En aquest model, l'empresa hauria de centrar-se no en l'episodi de la prestació d'atenció, sinó en tot el complex d'interacció amb el pacient: prevenció, preservació de la salut i el benestar; diagnòstic; dispositius i dispositius; remeis per al tractament; processos de rehabilitació; acompanyament d'una malaltia crònica; estructures per a la interacció del pacient i fins i tot l'educació.

Per aconseguir la possessió de la malaltia, les empreses han de construir un model que pugui oferir una solució integral al problema, similar a l'iPhone (una combinació de maquinari, sistema operatiu i plataforma comercial). Actualment, cap empresa té l'espectre complet de solucions per a cap malaltia crònica. A més, més del 80% dels costos sanitaris (als Estats Units) es representen per malalties cròniques que requereixen suport durant tota la vida. Per tant, una empresa que pugui crear una plataforma per "apropiar-se de la malaltia" tindrà un avantatge estratègic sobre els seus competidors.

El model de negoci descrit, sens dubte, té bones perspectives, principalment a causa de l'ús de l'ENFOCAMENT SISTEMA, és a dir. una percepció holística d'una malaltia crònica com a fenomen físic, psicològic i social. No obstant això, els exemples concrets de com aquest model és utilitzat per les empreses farmacèutiques no són entusiastes. Així, l'empresa Sanofi va decidir "privatitzar" la diabetis mellitus, mantenint-se en el marc de les velles idees sobre els mecanismes de desenvolupament d'aquesta malaltia - i, en conseqüència, utilitzant inadequat (en termes de combinació d'eficàcia-seguretat-preu) mitjans de tractament.

Els més adequats per a l'ús del model de "possessió" són les següents malalties cròniques: trastorns metabòlics (obesitat, diabetis), malalties cardiovasculars (hipertensió, malaltia coronària), malalties neurològiques (malaltia d'Alzheimer, epilèpsia), malalties respiratòries. sistema (asma, malaltia pulmonar obstructiva crònica). Curiosament, aquestes malalties sovint es desenvolupen conjuntament, es compliquen entre elles i causen altres complicacions: per exemple, l'obesitat sovint s'acompanya de danys crònics a les articulacions (artrosi), la majoria d'aquestes malalties s'acompanyen de depressió, etc.

En el marc d'aquest model, la possessió de tecnologies de la informació esdevé un actiu molt important: aquest factor determina la capacitat de crear un entorn d'informació per a pacients i metges, acumular i utilitzar eficaçment l'experiència, mitjançant la formació per influir en la forma de vida, és a dir. generalment milloren la qualitat alhora que redueixen els costos.

Així, amb la implantació d'aquest model als països d'economia liberal, el negoci sanitari té bones perspectives de sobreviure fins i tot durant la crisi econòmica. No obstant això, la implantació del nou model de negoci beneficiarà els consumidors finals, els pacients? Això sembla poc probable tenint en compte l'OBJECTIU principal del negoci: obtenir beneficis. Com ha demostrat l'experiència de les últimes dècades, el màxim benefici es pot obtenir quan hi ha un gran nombre de persones amb malalties cròniques. El mateix principi d'organització de l'assistència sanitària actual conté un conflicte d'interessos entre els objectius de l'assistència sanitària i els objectius dels seus actors més importants.

Conclusió i conclusions:

1. L'anàlisi de les direccions prometedores de la medicina ha de tenir en compte els problemes urgents existents, les eines disponibles per a la seva solució, així com l'experiència del desenvolupament de la medicina en les últimes dècades.

2. Els representants de l'estat i del món empresarial discuteixen sobre les perspectives en funció dels seus interessos. L'opinió dels consumidors reflecteix els seus problemes no resolts (ineficaç-insegur-car) i finalment s'expressa mitjançant la preferència per certs mètodes disponibles (inclosos els alternatius).

3. Les previsions relacionades amb l'ús de les tecnologies de la informació en medicina són força realistes. No obstant això, aquestes tecnologies no són capaços de donar un salt qualitatiu en la resolució dels principals problemes de la medicina, ja que el contingut de la informació utilitzada està determinat per idees inadequades sobre la salut com a paràmetres fisiològics normals del cos.

4. La majoria de les previsions optimistes associades a l'ús de les tecnologies mèdiques existents i l'aparició de noves revolucionàries (teràpia gènica, fàrmacs individualitzats i "intel·ligents", etc.) són il·lusions i no tenen en compte la naturalesa sistèmica tant de l'ésser humà. malalties i problemes de la medicina moderna. Donat el context (crisi econòmica), sembla poc probable el desenvolupament actiu i la difusió generalitzada de tecnologies cares.

5. Les previsions sistèmiques serioses per a la UE són majoritàriament pessimistes sobre les noves tecnologies mèdiques i es basen en l'optimització del sistema sanitari. Un tema comú és potenciar les tecnologies de prevenció i autogestió.

6. L'exemple dels EUA és molt indicatiu: el model liberal de la sanitat té poca eficiència econòmica i fins i tot beneficis dubtosos per al consumidor (recordem les causes iatrogèniques de mort als EUA). Els costos financers (sense els quals el progrés tecnològic és impossible) no són determinants per superar els problemes de salut; la correcta organització del sistema és molt més important.

7. En un sistema sanitari liberal (quan l'assistència sanitària = indústria de la salut, negoci per a la salut), les empreses veuen un model prometedor de "propietat de la malaltia", que garanteix l'assoliment dels objectius empresarials: obtenir el màxim benefici. No obstant això, aquest model de negoci no elimina els conflictes d'interessos en l'assistència sanitària i, per tant, és poc probable que sigui beneficiós per als usuaris finals.

Bé, una revisió de les direccions prometedores de la medicina al segle XXI va revelar una imatge extremadament contradictòria: per als principals problemes dels consumidors i de l'estat (ineficaç, insegur, car), el futur de la medicina no està en el desenvolupament de noves tecnologies mèdiques, sinó en augmentar el paper de la prevenció i en l'optimització del propi sistema sanitari. El desenvolupament de tecnologies en el marc del paradigma biomèdic modern (humà = cos físic, salut = paràmetres fisiològics normals del cos) és prometedor i beneficiós només per als desenvolupadors d'aquestes tecnologies. La situació es veu agreujada per la crisi econòmica, en què el factor preu ocupa el primer lloc, la qual cosa fa que les noves tecnologies cares, els beneficis de les quals encara no s'han demostrat, haurien de caure sota les retallades.

El lector, molt probablement, ja fa una pregunta raonable: QUÈ FER?

Proposo ajornar-ne la resposta fins a l'últim apunt del cicle, perquè no hem tractat una altra pregunta clau: COM ERA LA SITUACIÓ ACTUAL i què la sustenta? En la tradició dels contes de fades rus: on és l'agulla al final de la qual hi ha la mort de Kashchey?

M'atreviria a suggerir que vaig aconseguir trobar aquesta agulla, i la següent nota es dedicarà a la seva descripció: Quins són els obstacles per al desenvolupament de la medicina?

Acaba aquí: