És cert que antigament només dones de fàcil virtut van donar a llum a les maternitats?

2024 Autora: Seth Attwood | [email protected]. Última modificació: 2023-12-16 16:00

A mesura que es va desenvolupar la medicina, l'estat va intentar prendre el control d'una àrea tan important com el part. Com va passar això a la Rússia prerevolucionària, i es parlarà en aquest article.

A finals del segle XVI, sota Ivan el Terrible, es va crear el primer organisme estatal de gestió del sistema sanitari, l'anomenat Orde Farmacèutica. Les tradicions i Domostroy que existien a Rússia van mantenir la idea que no era apropiat que els metges homes es dediquessin a l'obstetrícia, i el part era habitualment assistit per llevadores.

Les llevadores eren reconegudes per la seva habilitat, basada en l'experiència de generacions. Van recórrer a l'ajuda de llevadores fins a mitjans del segle XX.

Sota Pere I, molts metges occidentals van arribar a Rússia, l'opinió dels quals no es recomanava ser criticada. Així és com va començar a formar-se un enfocament "masculí" mèdic basat científicament sobre el procés del part, desplaçant la gestió "femenina" natural-intuïtiva de l'embaràs i el part. Encara que fins a principis del segle XIX "els metges no només no tenien permís per estudiar obstetrícia sobre el cos humà, sinó que si un metge examinava una dona en part sense llevadora, llavors se'l posava a judici" (V. P. Lebedeva, 1934).

El 1754, Pavel Zakharovich Kondoidi, un metge en llei de l'emperadriu Elisabet Petrovna, va presentar a la reunió del Senat de Govern "La idea d'una institució decent del cas Babichi a favor de la societat". Totes les "àvies russes i estrangeres" havien de passar la certificació de qualificació a la Cancelleria Mèdica, segons aquesta "Enviament". Aquells d'ells, "que són dignes segons els seus certificats", van ser jurats, per això aquestes àvies eren anomenades jurades. La llista d'assistents jurats que tenien permís per exercir de manera independent s'havia de presentar a la policia "per a les notícies del poble".

En prestar el jurament bíblic, cada llevadora va prometre, entre altres coses:

- "Dia i nit, vés immediatament a dones treballadores, riques i pobres, de qualsevol rang i dignitat";

- "si la pàtria serà llarga, no em doblegaré ni forçaré en va al turment, sinó que esperaré pacientment el temps present, amb les mateixes malediccions, juraments, embriagueses, acudits obscens, discursos irrespectuosos i semblants, jo s'aturarà completament";

- "No acceptaré llençar un nadó donant drogues de trasllat i expulsius, ni de cap altra manera, ni acceptaré mai el seu consum, i mai em deixaré fer servir", etc.

El 29 d'abril de 1754, el Senat de Govern va aprovar la Representació de la Cancelleria Mèdica, amb tots els seus annexos, dient un Decret "Sobre l'establiment decent de l'Afer Babichi en benefici de la societat".

Johann Friedrich Erasmus, convocat per Kondoidi de la ciutat de Pernova (ara Pärnu), es va convertir en el primer professor i professor de "negocis de dones" a Moscou i a Rússia en general.

L'any 1757 es van fundar les primeres escoles per a la formació de llevadores qualificades a Moscou i Sant Petersburg. La formació la feien llevadores (estrangeres, majoritàriament alemanyes), no metges. De moment, els metges homes no tenien permís per tocar una dona embarassada.

Amb l'inici del desenvolupament del capitalisme, els pagesos d'ahir que van entrar a la ciutat vivien en condicions incomparablement pitjors que al camp. Amb l'ampliació de les ciutats, els principis morals comencen a canviar a poc a poc i l'estatus de la família s'està erosionant. És a les ciutats on creix el nombre d'embarassos il·legítims. L'estat es va veure obligat a organitzar maternitats per als habitants urbans més pobres. Originalment, l'obstetrícia estava destinada exclusivament a dones dels segments més pobres de la població, així com a dones solteres en part com a refugi secret. Va ser una llàstima donar a llum a l'hospital, així que moltes de les que volien recórrer a l'ajuda mèdica van convidar llevadores a casa seva.

El 1764, per decret de Caterina II, es va obrir un orfenat a la Universitat de Moscou, i sota ell hi havia el Departament d'Obstetrícia per a dones solteres en part, que incloïa la primera institució especialitzada a Moscou - l'Hospital de Maternitat - per a dones pobres en part..

L'any 1771, per ordre de Caterina II, es va obrir un orfenat a Sant Petersburg, i sota ell es va establir el primer hospital obstètric -per a dones solteres i indigentes en part (ara - Maternitat núm. 6 que porta el nom del Prof. VF Snegirev).

A la Rússia tsarista, era costum donar grans quantitats a la caritat. Les maternitats es van crear com a refugis i asilonis per motius filantròpics, i no per necessitat mèdica.

El desenvolupament científic de l'obstetrícia i la millora de l'ensenyament del "negoci de les dones" a Sant Petersburg es va deure a N. M. Maksimovich-Ambodik (1744-1812), a qui s'anomena amb raó "el pare de l'obstetrícia russa". El 1782, va ser el primer metge rus a rebre el títol de professor d'art obstètric. NM Maksimovich-Ambodik va introduir classes al fantasma i al llit de les dones en part, va utilitzar instruments obstètrics. Va escriure el primer manual rus d'obstetrícia "L'art de l'obstetrícia, o la ciència del negoci de la dona", segons el qual es van formar moltes generacions d'obstetres russos.

N. M. Maksimovich-Ambodik, un metge ben educat, un científic i professor talentós que estimava apassionadament la seva feina, va ser el primer a introduir l'ensenyament de l'obstetrícia en rus i va lluitar contra la dominació estrangera a les institucions mèdiques russes. Era un patriota ardent que mostrava preocupació pel creixement de la població de Rússia: com a epígraf del seu "Art de torçar", va posar les paraules en negreta: "La raó comuna mana més parlar de la multiplicació del poble, de l'utilitat. manteniment dels nens nounats que la població de terres no cultivades per estrangers alemanys".

D'altra banda, va ser a partir d'aquest moment quan els metges homes van començar a permetre la dona embarassada i el part -fa només 200 anys se'ls permetia "tocar" la dona embarassada. Aquests 200 anys es caracteritzen per la contínua lluita dels metges per augmentar la seva influència en la dona en part. Al principi, van transmetre a les llevadores només els conceptes bàsics del coneixement científic, més tard va començar activament el procés d'expulsió de la llevadora de la seva carrera legal, on va treballar habitualment durant mil·lennis.

Durant el regnat de Caterina II, l'any 1789, es va donar la "Carta per a llevadores", segons la qual només eren admesos a l'"ocupació de la dona" aquells que havien estat provats en coneixements i que havien fet un Jurament especial. També exigien bon comportament, modèstia, discreció i sobrietat, “perquè en qualsevol moment poguessin fer la seva feina”. És important assenyalar que les àvies del jurat "les mares insuficients" havien de "servir sense diners". En majúscules, una llevadora jurada formava part del personal de cada unitat policial, juntament amb bombers, fanals, etc.

L'any 1797, a Sant Petersburg, per iniciativa de l'emperadriu Maria Feodorovna, es va obrir una tercera maternitat amb 20 llits. Va ser la primera institució obstètrica i alhora educativa a Rússia: l'Institut de Llevadores (ara l'Institut Ott d'Obstetrícia i Ginecologia de l'Acadèmia Russa de Ciències Mèdiques). "Maternitat" va rebre dones embarassades a qualsevol hora del dia. L'obstetrícia i l'hospitalització s'acostumaven a dur a terme de forma gratuïta, i es destinaven principalment a dones pobres casades en part. L'art de la llevadora a l'institut va ser llegit per N. M. Maksimovich-Ambodik.

Després de la mort de Maria Feodorovna, Nicolau I, per un decret del 6 de desembre de 1828, va declarar l'Institut de Llevadores una institució estatal i, segons els desitjos de la seva mare difunta, va nomenar patrona a la gran duquessa Elena Pavlovna. La institució es va anomenar "L'Institut Imperial d'Art de la Llevadora amb un Hospital de Maternitat". Sota ell, l'any 1845, va començar a funcionar la primera escola de llevadores rurals de Rússia.

El 1806, a la Universitat de Moscou es va obrir un nou institut obstètric i una maternitat de tres llits per a dones pobres en part (ara l'Escola de Medicina de Moscou núm. 1 "Pavlovskoye"). El 1820, el nombre de llits va augmentar a sis.

Després de l'abolició de la servitud el 1861, la llevadora va treballar tant en la medicina zemstvo de nova creació com en el sistema sanitari estatal. Per la seva feina, les llevadores rebien un sou i una pensió augmentada, així com "per l'exercici diligent de les funcions a llarg termini" se'ls va concedir insígnies i premis governamentals.

A la Rússia tsarista, hi havia tres grups professionals de dones dedicades a l'obstetrícia: " llevadora " (educació mèdica superior), " llevadora de poble " (educació mèdica secundària) i " llevadora " (educació per correspondència).

Les llevadores eren formades pels instituts de llevadores, dels quals a finals del segle XIX n'hi havia no menys de dues dotzenes a Rússia. Un diploma per al títol de llevadora es va emetre un cop finalitzada la formació (normalment sis anys) i l'adopció del "Jurament de llevadores en el seu càrrec".

A la llevadora se li va encarregar "donar beneficis" i cuidar el curs normal de l'embaràs, el part i el postpart, així com la cura del nounat. Només es va trucar a un obstetra si el curs de totes aquestes condicions era incorrecte.

Les llevadores presentaven informes mensuals als consells mèdics sobre la feina feta, les llevadores rurals - un cop al trimestre.

Les que vulguin ser llevadores han de tenir almenys vint anys i no més de quaranta-cinc anys.

Una llevadora rural va rebre una educació mèdica de tres anys en escoles especialitzades de llevadores de les grans ciutats comarcals. Hi havia almenys cinquanta escoles de llevadores a tota Rússia.

A més, hi havia les anomenades escoles centrals, locals i zemstvo, que ensenyaven: la llei de Déu, la llengua russa, l'aritmètica i un curs d'art obstètric teòric i pràctic.

La llevadora rural treballava al camp sense dret a treballar a la ciutat. Va néixer i va formar llevadores dels pobles veïns.

La llevadora va rebre un certificat d'educació per correspondència sobre la base d'un certificat de la llevadora amb qui va estudiar, signat pel metge de la ciutat o del comtat.

Es va donar una gran importància no només a l'experiència, sinó també a les qualitats morals i ètiques. L'àvia havia de tenir un comportament impecable, ser honesta i respectada en la societat. Va rebre una benedicció d'un sacerdot, es va confessar regularment i va rebre la comunió. Com ja s'ha assenyalat, segons la Carta, “tota llevadora ha de ser ben educada, de bon comportament, modesta i, sobria, ha de dirigir-se immediatament a qualsevol hora, de dia o de nit, de qui sigui trucada, sigui quina sigui la persona. la puerpera per actuar amb amabilitat i eficàcia". Al llibre de text "Guia completa per a l'estudi de l'art de la llevadora" de 1886, el Dr. PI Dobrynin, professor associat a la "Sant que sempre s'ha de guiar per la religió, la prescripció de la llei, el jurament, les regles de l'ensenyament ciència i sentiments d'honor i dignitat".

Amb el desenvolupament de la societat, el nombre de llevadores formades va augmentar, i no només els ajudants ocasionals: familiars i veïns. El 1757, 4 llevadores van treballar per al registre a Moscou. El 1817 ja n'hi havia 40 a Moscou, i el 1840 ja n'hi havia 161 llevadores. I el curs 1899-1900, només l'Acadèmia de Medicina Militar de Sant Petersburg va formar unes 500 llevadores. L'any 1902 ja hi havia 9.000 llevadores, de les quals 6.000 vivien i treballaven a les ciutats, i 3.000 a les zones rurals.

Al segle XVIII es van començar a obrir les maternitats (Estrasburg, 1728; Berlín, 1751; Moscou, 1761; Praga, 1770; Petersburg, 1771; París, 1797). Els hospitals d'obstetrícia i maternitat es van crear per acollir dones embarassades de classes desfavorides de la població durant el part i el període postpart, o bé per oferir una oportunitat per un preu per dur a terme el part en un entorn que compleixi els requisits científics d'antisèptics i asèpsia. Però poc després de la seva organització, els metges es van trobar amb una complicació greu i sovint mortal: "febre del part", és a dir, sèpsia postpart. Les epidèmies massives d'aquesta "febre" van ser el flagell de les maternitats de la primera meitat del segle XIX. La mortalitat per sèpsia postpart va fluctuar en determinats períodes dels segles XVIII - primera meitat del XIX del 10 al 40 al 80%.

Al segle XIX, dos grans descobriments científics -la introducció de l'èter i el cloroform per alleujar el dolor-, així com l'estudi de les maneres de propagar la infecció durant i després del part i els primers mitjans per combatre-la, van tenir un gran impacte. sobre el destí de l'obstetrícia. El desenvolupament de l'obstetrícia ha seguit el camí de la introducció cada cop més a la pràctica dels principis medicinals i quirúrgics i dels mètodes científics. Entre d'altres, es pot anomenar l'operació d'una cesària, l'efecte destructiu de la qual encara no es coneixia sobre el desenvolupament de la fisiologia i la psique del nen (vegeu Notes de la llevadora. Cesària.). El risc de sèpsia ha disminuït, de manera que aquesta operació s'ha generalitzat en la pràctica obstètrica.

L'obstetrícia operativa (a través d'una intervenció quirúrgica) a Rússia també tenia característiques nacionals. Les principals característiques distintives de l'obstetrícia russa eren la preocupació pels interessos tant de la mare com del seu fill i una alta consciència de responsabilitat en relació amb el destí d'ambdues vides. Va ser possible evitar els extrems de les escoles obstètriques europees individuals (l'escola vienesa ultraconservadora i l'escola alemanya excessivament activa d'Oziander) i desenvolupar una direcció independent dissenyada per maximitzar els esforços fisiològics de la pròpia dona durant l'acte del part i per limitar raonablement les intervencions quirúrgiques a les mides realment necessàries en interès de la mare i el fill. Les operacions individuals (per exemple, la dissecció del pit o la cesària) des del principi no es van reunir amb la simpatia de la majoria dels obstetres russos a causa dels resultats paralizants d'aquestes operacions.

Tot i així, la majoria de la població russa es mostrava escèptica sobre la pràctica de les maternitats. Fins a principis del segle XX, només dones donaven a llum a les maternitats que no tenien l'oportunitat de parir a casa -per pobresa o perquè el fill era il·legítim-. Així, l'any 1897, en la celebració del 100è aniversari de l'Imperial Clinical Midwife Institute, Vel. Llibre. Elena Pavlovna, la seva directora, l'obstetra de vida Dmitry Oskarovich Ott, va assenyalar amb tristesa: "El 98 per cent de les dones en part a Rússia encara no tenen cap atenció obstètrica!", O, en altres paraules, van preferir donar a llum a casa.

L'any 1913, per tot el vast país, hi havia nou clíniques infantils i només 6824 llits a les maternitats. A les grans ciutats, la cobertura d'obstetrícia hospitalària era només del 0,6% [BME, volum 28, 1962]. Tradicionalment, la majoria de les dones continuaven parint a casa amb l'ajuda de familiars i veïns, o bé convidaven una llevadora, una llevadora i, en els casos difícils, un obstetra.

Després de la revolució de 1917, el sistema d'obstetrícia existent va ser destruït.

El sistema estatal de formació de llevadores, que es va desenvolupar sota el règim tsarista, va continuar funcionant per inèrcia fins al 1920. Al principi, els bolxevics simplement no estaven a la seva disposició. El 1920 va esclatar una reorganització de la sanitat. Es van redissenyar els instituts i escoles de llevadores: van deixar de formar especialistes en fisiologia normal. Es va fer un curs sobre la cobertura integral de les dones en part amb els serveis mèdics.

Al IV Congrés de Departaments de Salut de tot Rússia, el desembre de 1922, es va plantejar la qüestió d'introduir la responsabilitat penal per la medicina il·legal. Des d'aleshores, es va iniciar una sortida de la pràctica del part a casa, i primer es va fer un curs per a les maternitats de granja col·lectiva, i després per a l'obstetrícia mèdica hospitalària completa. Les llevadores que van continuar practicant el part normal van ser processades i posteriorment exiliades.

En lloc de maternitats per a dones pobres i solteres en part, es va iniciar una grandiosa construcció de maternitats per a totes les dones, sense excepció, al país. Així, el 1960, ja hi havia més de 200.000 llits de maternitat a la Unió Soviètica. En comparació amb la Rússia tsarista, hi va haver un augment de 30 vegades en el nombre de llits amb una caiguda simultània de la taxa de natalitat.